手燒傷

手為人的勞動器官，且為暴露部位，在遇到火焰燃燒時，人的防禦動作是以雙手撲滅火焰或是以雙手遮面，因此故致傷機會較多。分析一組1505例燒傷中，手部燒傷664例，占44%。在手燒傷中，可波及全手，但一般以手背較多、較重。這是與手背常暴露，燒傷時手多持物或呈握拳狀，以及手背皮膚較薄有關。但如果由於手直接握持高溫物體所致的接觸燒傷，則以掌部較多見，如嬰幼兒因不懂事，用手去抓熱的物品易致手掌燒傷，其範圍一般較局限，但損害較深較重。

基本介紹

• 中文名：手燒傷
• 器官：手
• 預防護理：滲液及壞死物，注意換藥
• 檢查方法：實驗室檢查,其他輔助檢查

症狀體徵

由於手部解剖結構和生理功能的特殊，因此燒傷後的臨床表現有其特點。

1.手背燒傷的特點：由於對勞動的適應，手背皮膚薄、柔軟、鬆弛、皮下脂肪少，與深層組織不緊密，因此手背皮膚薄而柔軟、易鬆動而富有彈性，握拳時的面積較伸直時約增大25%。在指間關節處，有許多橫紋和環狀隆起，便於手指關節活動，以及皮下組織少，只有一薄層疏鬆結締組織，將皮膚和下面的伸肌腱、關節囊和關節韌帶隔開。所以手背深度燒傷較多及易於損傷深層組織，特別是掌指關節和近端指間關節處的伸肌腱與關節囊易於破壞。而且癒合後往往因瘢痕增生，使手發生嚴重攣縮畸形與明顯功能障礙。手背燒傷後畸形的典型表現為：指間關節過度屈曲，掌指關節過度背伸，手掌向前突出、拇指內收、掌橫弓消失。

2.手掌燒傷的特點：手掌皮膚堅韌並有很厚的角化層，皮下脂肪較多，且被許多細小的結締組織隔開，分為脂肪小葉。脂肪小葉和結締組織將掌腱膜和屈肌腱緊密地聯結在一起，使手掌在抓物時，不致滑動。由於這些特點，加以燒傷時手多呈握拳狀，故手掌燒傷一般不太深，有時呈蠟白色似三度燒傷的創面，也可自行癒合。但接觸燒傷時則可較深，使手掌皮膚缺損。然而由於手掌皮下脂肪多，且有掌腱膜的覆蓋，故除熱擠壓傷和電燒傷外，一般也少有損傷屈肌腱者。手掌皮下血管豐富，手術時出血多，而致解剖層次不清。手掌燒傷的畸形，主要系因瘢痕攣縮引起，表現為手指屈曲不能伸直，或手指和手掌粘連不能自由活動。

手燒傷後毛細血管通透性增加，手部組織間隙大量水腫液聚積，因制動而喪失動力，淋巴液回流受阻，肌腱、韌帶及關節囊等均浸漬在含有豐富蛋白的水腫液中，外有焦痂的壓迫造成淤血。在蛋白飽和的水腫液內，新的膠原纖維析出構成堅固的粘連，使手部喪失彈性形成僵硬的手，是造成手部燒傷功能障礙的主要原因。早期封閉創面、早期活動是預防功能障礙的主要方法。

用藥治療

1.手燒傷的處理原則 手部燒傷處理，除了基本處理原則與“燒傷創面處理”相同外，更應爭取儘早使創面癒合，減輕組織水腫。應儘量減少後遺症的發生，減輕畸形程度，早期活動，最大限度地恢復手的功能。

(1)減輕水腫：燒傷後毛細血管通透性改變，滲出增多，局部水腫。這些滲出液常順肌索延伸，沉積在肌肉、關節囊和關節周圍，日久機化，導致重要的彈力組織。精細的腱鞘、筋膜、手內肌肉以及堅硬的關節囊皆被纖維組織所限制，因而發生關節強直、功能障礙，嚴重者形成“凍結手”。故減輕水腫程度和縮短水腫時間甚為重要。主要措施是早期活動和抬高患肢，手要高過肘，肘要高過肩。前臂、腕部、手指若有環形縮窄性深度燒傷影響手部循環時，應行焦痂切開以減壓。創面經早期清創處理後，可行包紮療法以減輕水腫，但不宜包紮過緊，防止血運受阻，包紮後2～3天應檢查創面，以便進一步處理。

(2)儘快消滅創面：是處理手部燒傷的最基本原則，也是最大限度地保存手功能的根本措施。這是由於創面若長期裸露，特別是深度燒傷的壞死組織未清除時，則必然引起感染而使創面加深。若任肉芽組織生長，不予植皮，依靠殘存少數上皮細胞勉強癒合，則將發生瘢痕增生、攣縮與畸形。此外創面的長期存在，因疼痛等原因，限制了手的早期活動，致使肌肉萎縮、關節強硬等。故手部創面應予優先處理。如果全身情況允許，宜儘早切除或削除手部深度燒傷的焦痂或痂皮，進行植皮覆蓋創面。早期未能切痂者，應積極清除壞死組織及早植皮，或將陳舊的肉芽組織切除後植皮。一般3周內能消滅創面者，功能恢復較好，超過3周者，多有明顯的關節功能障礙。

(3)預防感染：創面感染後，深二度創面可轉變為三度，嚴重者可毀損肌腱或並發關節炎等。控制感染的關鍵在於儘快清除壞死組織，及時植皮，消滅創面。對深度燒傷最好採用暴露療法，使焦痂迅速乾燥，或局部用藥，以減低細菌濃度，防止侵襲性感染。壞死組織多、感染嚴重時，可進行浸泡或抗菌液濕敷。如焦痂或痂皮已自溶或痂下積膿，應及時將焦痂或痂皮清除，充分引流。

(4)早期活動：除燒傷後水腫組織如同夾板限制關節活動外，創面焦痂形成或行包紮治療也妨礙活動，加以傷員怕痛或顧慮影響傷口而不敢活動等，所以手部燒傷後早期活動常受限制。如果不加以注意，使手長時間固定，則將進一步導致深層組織的病理變化，使手的所有結構，肌肉萎縮，肌腱黏著，關節強直硬化而產生永久性畸形，功能喪失。故應向傷員講清活動的重要性和可能性，鼓勵早期活動。為了便於早期活動，宜採用暴露或半暴露療法，並可每日浸泡在水中活動，及鼓勵傷員自理生活，如用湯匙吃飯，手拿書報閱讀等。如此不但能達到物理治療的目的，而且更能激勵傷員與傷殘作鬥爭的信心和勇氣，充分調動其積極性。

(5)保持手的功能位：傷員因為怕痛，常將腕關節屈曲、掌指關節過伸、第一指間關節屈曲和拇指內收。手背深度燒傷引起畸形主要是掌指關節過伸及指間關節屈曲，掌弓喪失，拇指內收，腕掌內收。腕關節於單純手背燒傷時宜掌屈，手掌燒傷時宜背屈，全手燒傷時則保持於中間位。手背燒傷時，掌指關節屈曲80°～90°，使側副韌帶維持於最長的位置。指間關節伸直或屈曲5°～10°，以避免伸指肌腱中央分腱的緊張和損傷。拇指宜保持外展對指位。為了較好地維持此種功能位，白天不活動時，可用簡單的布墊懸吊(圖3)，夜間可用夾板固定。

2.淺二度手背燒傷的處理 淺度手背燒傷若能避免感染，多能自愈。愈後無瘢痕或功能障礙。暴露或包紮療法均可。暴露時可塗用碘附或其他抗菌藥物。包紮時局部應較好地清洗，並用足夠的敷料，適當加壓，以保持功能位。手部抬高以減輕水腫。若有感染，應及時地清潔局部、剪去積膿的痂皮，並予以浸泡，清潔後可外用有效的抗菌藥物，經過多次換藥後，可自行癒合。但癒合後應繼續加強功能鍛鍊，局部加壓包紮，晚間將手固定於功能或抗攣縮位，才可獲得最大的治療效果。

3.深度手背燒傷的處理原則

(1)深二度及沒有肌腱、骨質等深層組織毀損的三度手背燒傷應特別予以關注。因為此類燒傷僅傷及皮膚，手的基本功能結構未被破壞，如處理得當，手的功能可較好地予以保存。反之，若任其自然修復，常遺留嚴重的功能障礙。三度創面難以自行癒合，而深二度創面雖然依靠殘存上皮細胞的生長擴散，以及瘢痕組織的收縮，3～5周可能自行癒合，但在長期癒合的過程中，很易並發感染。感染後，不但創面加深，而且纖維組織增生，愈後瘢痕攣縮嚴重，影響手的功能。故對手背部深二度燒傷以及未損毀肌腱、骨質的三度燒傷，在全身情況允許時，應儘早予以切痂或削痂植皮。

(2)肌腱、骨質廣泛毀損的三度燒傷早期切痂多不易將壞死組織清除乾淨，且清除後的創面軟組織過少，植皮存活率甚低，不但不能早期消滅創面，反而使肌腱、關節囊等暴露，加重其壞死程度。應採用蠶食脫痂分次清除壞死組織的方法，使肉芽組織形成後再植皮覆蓋創面。焦痂未自溶前，儘可能保持局部乾燥並逐日浸泡，促使早日脫痂。

若焦痂已開始自溶，創面已有肉芽組織時，可在淺麻醉下剝除焦痂，清除壞死組織。焦痂脫落後，若深層組織毀損不重，創面乾淨，肉芽組織新鮮者，可移植大張自體皮或自、異體皮相間移植。創面壞死組織清除不夠乾淨，但已有新鮮肉芽組織時，可行小片自體皮或自、異體皮相間移植。在關節處最好用長條形自體皮橫行覆蓋，創面壞死物質甚多時，則宜濕敷或覆蓋異體皮或其他人工敷料，等肉芽組織新鮮後再予植皮。

(3)深二度及深層組織未毀損的三度手背燒傷早期未切痂者，應於焦痂開始自溶期間，在淺麻醉下去除焦痂(或痂皮)及其下的壞死組織，然後於健康肉芽上移植大塊自體皮，或密植小片皮。掌指關節處應橫形置放長條皮片，有助以後的功能恢復。若全身情況不允許於麻醉下剝痂時，亦應積極地予以蠶食脫痂，儘快植皮，覆蓋創面。

3.手背燒傷的早期切痂植皮手術

(1)雖然是身體的重要局部，但局部要服從整體，處理手部燒傷不能妨礙全身治療，更不能加重病情。切痂手術應於病情允許時進行。小面積燒傷傷後當天即可手術。較大面積者，一般以傷後2～5天為宜，此時傷員已渡過休克，創面尚無嚴重感染，皮下水腫界限較清楚，便於手術操作。因某種原因早期未能手術者，傷後兩周內仍可切(削)痂，但易感染，皮片存活有一定的影響。若2周內未行切(削)痂，焦痂開始自溶時逐漸去除痂皮。麻醉下削去殘留的壞死組織及表層肉芽後再予以大片皮移植。

(2)早期切(削)痂植皮分為切(削)痂後立即植皮與延遲植皮兩種方法。切(削)痂後立即植皮的優點是只需一次手術，減少麻醉刺激和手術痛苦。切(削)痂後延遲植皮，系指切(削)痂後不立即移植自體皮片，僅用抗生素紗布或異體皮片予以加壓包紮，術後2～3天再移植自體皮片。其優點是：可以複查切除平面，補充清除遺留的壞死組織，提高皮片存活率，手術後立即加壓包紮止血，可縮短手術時間，減少手術中出血和結紮線頭。但是需要兩次手術與麻醉，有時可並發感染而致不能移植大片自體皮。兩種方法可根據情況選擇。一般多採用立即植皮。若切除平面不夠清楚或滲血多止血困難時，可予延期植皮。

(3)手術步驟與方法：採用臂叢阻滯麻醉或靜脈複合麻醉。先以亞甲藍(美藍)或甲紫(龍膽紫)畫出切除範圍，用1%苯扎溴銨(新潔爾滅)液或其他消毒液清洗，碘酒酒精消毒，鋪無菌手術巾，然後抬高患肢，用驅血帶驅血，並於肢體近端扎止血帶。按亞甲藍標記的畫線範圍，切除壞死組織。皮下淺層靜脈未栓塞者，應予儘量保留，以利於靜脈回流及功能恢復。燒傷深及皮下組織，則應連同皮下組織一併切除，但應

飲食保健

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預防護理

滲液及壞死物，注意換藥。

檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：