扁平紅苔蘚

扁平苔蘚(lichen planus)又名扁平紅苔蘚(lichen ruber planus)。是一種可累及皮膚黏膜甲和毛髮的炎症性皮膚病。

基本介紹

• 中文名：扁平紅苔蘚
• 外文名：lichen planus
• 別名：又名扁平紅苔蘚
• 簡介：是一種的炎症性皮膚病
• 可累及：皮膚黏膜甲和毛髮
• 病因：有自身免疫、感染

概述

本病發病原因不明，近年對其發病機制有了較多研究提出多種學說扁平苔蘚在臨床上有一定特點，典型的皮膚損害為紫紅或暗紅色帽針頭至扁豆大小的多角形丘疹或斑片，可自行消退，多伴有明顯瘙癢，有一定的好發部位，好發於中年人組織病理有特徵性改變。另有一些表現各異的皮膚損害都有扁平苔蘚的組織病理學變化故將其歸於非典型扁平苔蘚中。本病與祖國醫學文獻中記載的“紫癜風”相類似。如《證治準繩》紫癜風記載：“夫紫癜風者，由皮膚生紫點，搔之皮起。”

病因

尚無定論，有自身免疫、感染、神經精神因素細胞因子的作用、家族遺傳等學說。藥物因素、內分泌異常、慢性病灶等因素也可誘發本病有人發現扁平苔蘚患者的皮膚內葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)結構上可能有異常，亦有人有相反意見。另外皮疹中的呼吸酶與輔酶有活性改變這些異常是否為扁平苔蘚的病因，尚未確定。

檢查

其它輔助檢查： 組織病理：典型病理改變為：過度角化；顆粒層灶性增厚；棘層不規則增厚；基底細胞液化變性；真皮淺層有帶狀炎性細胞浸潤。 角層中度增厚，角化不全少見。顆粒層不規則增厚，增厚部位的顆粒細胞較正常的大，含有更粗大、更豐富的角質。棘層不規則增厚表皮突不規則延長，有些下端變尖呈鋸齒狀。真皮淺層的緻密炎症細胞浸潤並浸入表皮基底細胞之間，致基底細胞發生液化變性，使表皮與真皮之間界限不清真皮淺層的浸潤細胞呈帶狀分布，浸潤帶下緣界限清楚。浸潤細胞以淋巴細胞為主，間有少量組織細胞和嗜色素細胞。在表皮下部和真皮上部可見膠樣小體，此小體HE染色為紅色圓形變性的角朊細胞，較棘細胞稍小核皺縮或無核PAS染色陽性。表皮真皮之間有時可見裂隙，裂隙增大可形成水皰。晚期浸潤中淋巴細胞減少，甚至不成帶狀，組織細胞和成纖維細胞增多。

診斷

根據其皮損特點，紅色到紫色的多角形扁平丘疹或融合成的較大的苔蘚狀斑片表面有光滑發亮的蠟樣薄膜及Wickham紋，結合組織病理特點，診斷不難。

鑑別診斷：不典型者尚需與下列疾病鑑別。 1.神經性皮炎 多位於頸部，苔蘚化顯著無多角形臍窩狀丘疹，常與膚色一致，無Wickham紋，不並發口腔與甲的損害。 2.皮膚澱粉樣變 皮損多發於雙側脛前，為略扁平的丘疹密集似苔蘚樣變，表面粗糙無光澤，灰褐色或與皮色一致，無Wickham紋，剛果紅實驗陰性。 3.銀屑病 浸潤顯著，有多層銀白色鱗屑，剝離後基底可見點狀出血，無Wickham紋。 4.藥疹 許多藥物可引起扁平苔蘚樣皮疹但藥疹發病迅速部位廣泛，有明顯的用藥史停藥後易於治癒 5.毛髮紅糠疹 有與毛囊一致的乾燥堅硬的粟粒性角化丘疹，指(趾)背面及臀部等較顯著，常伴有掌跖角化過度，指(趾)甲常被累及。 6.其他 口腔黏膜損害應與黏膜白斑鑑別後者為癌前期病變，斑塊相對較硬境界清楚，表面色澤均勻，常劃分為多數小塊間以紅色細紋可繼發癌變。可能與吸菸有關，多見於中年男性。糜爛性及大皰性者應與尋常性天皰瘡和多形紅斑鑑別，組織病理檢查可以確診。

治療

治療方法較多，但尚無特別有效的方法。除極個別有可能發生惡變外，基本上呈良性，通常有自限性，多數病例可能在2年內自愈。所以，在採用某種治療時應權衡利弊，選擇合適的方法。

1.一般治療 限制飲酒及刺激性飲食，生活要規律化，消除精神緊張治療慢性病灶，控制搔抓及避免熱水肥皂燙洗等。

2.內用治療

(1)皮質類固醇激素：是治療本病較有效的藥物，尤其適用於急性泛發性者，可使皮損消退，瘙癢減輕。套用的最小有效劑量相當於潑尼松15～20mg/d，有效後逐漸減量至停藥，用藥時間約3個月左右。

(2)維A酸：有用單芳香維甲酸阿維A酯(依曲替酯)75mg/d及阿維A酯的主要代謝產物阿維A酸(伊曲替酸)20～50mg/d治療扁平苔蘚獲良效的報導。亦可用13-順維甲酸30～50mg/d。有效者一般表現為治療後1個月瘙癢減輕2～3個月後皮損範圍縮小浸潤減輕，緩解或顯效常出現於療後4～6個月，口腔黏膜損害則常需較長時間的治療才能奏效。用藥1個月無效時應停藥。維A酸治療扁平苔蘚的作用機制尚不清楚，可能與其有抑制表皮角化過度，能使萎縮或角化過度的上皮細胞恢復正常有關。

(3)抗組胺藥：對瘙癢者可予套用，以減輕癢感。

(4)氨苯碸：對皮膚和口腔糜爛型及大皰性扁平苔蘚有效。用量50mg，口服，每天2～3次。

(5)抗生素：有報告用異煙肼、青黴素、磺胺甲惡唑/甲氧苄啶(複方新諾明)、甲硝唑治療扁平苔蘚有效。

(6)灰黃黴素：文獻報導用灰黃黴素治療扁平苔蘚，痊癒率達54.5%～70%，療效與皮損的急性程度及療程長短有關。每天用量0.6～1.0g療程2～3個月，伴甲損害者療程需更長一些，用藥1個月左右可開始減量作用機制與灰黃黴素抗有絲分裂作用有關。

(7)氯喹或羥氯喹：對光線性扁平苔蘚和扁平苔蘚甲療效較好，對大皰性扁平苔蘚、紅色扁平苔蘚、線狀扁平苔蘚和黏膜扁平苔蘚也有效。劑量為250mg，每天2次，兩周后改為250mg，每天1次，連服1～3個月。羥氯喹，200～400mg/d有作者觀察氯喹治療口腔扁平苔蘚前後血清白介素2受體的變化及與臨床症狀改變的關係，認為用氯喹治療口腔扁平苔蘚時以30天1療程為宜，在2個療程間可以用其他方法治療，這樣既可控制扁平苔蘚的症狀，又可避免因長期套用氯喹而引起的毒副作用。

(8)免疫調節劑：左旋咪唑治療本病有效，對泛發性扁平苔蘚及紅斑性扁平苔蘚療效較好，轉移因子對治療口腔扁平苔蘚有一定效果。

(9)苯妥英鈉：有報告用苯妥英鈉每天100～200mg治療25例扁平苔蘚病人，其中15例用藥9～24周，10例用藥2～8周，結果14例獲痊癒，11例顯效。其作用機制可能與其能抑制細胞介導的免疫異常、減少白細胞遊走、抗炎、抗膠原酶和溶酶體酶活性等作用有關。

(10)免疫抑制劑：對較嚴重的、頑固難治的扁平苔蘚可試用硫唑嘌呤或環磷醯胺25～50mg，每天2次近年有一些報導用環孢素治療扁平苔蘚效果明顯，用量為3～5mg/(kg·d)，療程2周皮損明顯好轉，但停藥後有復發者本藥價格較貴，且可致高血壓，腎功能不全等全身副作用，故應慎用。

3.局部治療

(1)外用藥原則為止癢、消炎可用各種皮質類固醇乳劑或用0.05%～0.1%維A酸霜，或各種焦油製劑(如黑豆餾油、糠餾油、松餾油、煤焦油)及5%水楊酸、1%～2%石炭酸等配成軟膏或泥膏外用。對限局性或肥大性者可用10%～20%水楊酸火棉膠外塗

(2)口腔糜爛者除用雙氧水、複方硼酸溶液或菊花、雙花沖水含漱口腔外，可用鵝口散、鐋類散、西瓜霜、青黛散等外塗或複方維甲酸藥膜外用。

(3)少數孤立或肥大型及外用藥物無效者可用醋酸潑尼松龍或地塞米松加等量1%鹽酸普魯卡因注射液皮損處皮下注射每周1～2次4次為1療程。

4.物理治療及手術治療

(1)光化學療法(PUVA)：有報導用光化學療法治療扁平苔蘚有效，臨床得到緩解，組織學上也顯示皮損內炎症細胞消失，痊癒者未見復發故認為用PUVA治癒扁平苔蘚後無需再用維持量鞏固療效。

(2)雷射：紅斑鱗屑性損害可用氬離子雷射照射；疣狀增殖肥厚性斑塊等損害可採用二氧化碳雷射燒灼口腔糜爛型扁平苔蘚也可用二氧化碳雷射治療但可能復發。

(3)手術治療：對小範圍的潰瘍性損害或有癌變者可行手術切除。

5.中醫療法

(1)風濕蘊阻型： 治法：去風利濕活血通絡。 方藥：止癢合劑加丹參15g雞血藤30g、赤芍10g僵蠶10g。 (2)虛火上炎型： 治法：補益肝腎，滋陰降火 方藥：知柏地黃丸加沙參30g、麥冬10g、元參15g、女貞子10g等藥。口腔糜爛重者加金蓮花金果欖。

單方成藥：風濕蘊阻型可單用秦艽丸等活血通絡藥，也可同時服用除濕丸。虛火上炎型可服用養陰清肺丸

局部治療：中藥可用古月粉10g粉霜神丹10g或雄黃解毒散30g加入百部酒100ml外擦。

一：活血治蘚方功能主治：活血化瘀，消腫去腐。主治口腔扁平苔蘚、口腔盤狀紅斑狼瘡等口腔斑紋病變。適用於因氣滯血瘀引起的口腔扁平苔蘚。方中丹參、赤芍、雞血藤養血活血；桃仁破瘀散結；鬱金行氣理血；川芎調和氣血。諸藥並用，能改善機體血液循環。

二：九味消蘚飲功能主治：健脾祛濕，養陰清熱，補腎。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。久病必虛，常傷脾胃腎氣。脾虛濕困，腎虛氣化不利，因而水濕內停，泛於肌表，現為白紋，濕重則潰瘍糜爛，反覆發作而又不易收口。

三：雙地苔蘚飲功能主治：功能滋陰養血，疏風潤燥。主治單純型口腔扁平苔蘚。君臣佐使配伍精當，不僅能改善口腔扁平苔蘚局部症狀，且可調節陰陽，增強臟腑功能，起到改善患者全身狀況的效果。

四：滋陰清毒療法，該療法全程採用中草藥調理成分，通過藥物治療，物理治療，自身保健等方式相結合，徹底解決扁平苔蘚的系統化治療方案。國龍中醫滋陰清毒療法講究中藥調養和食療配合，彌補國內外治療扁平苔蘚的不足，更系統全面根治扁平苔蘚。滋陰補血，通氣潤腸，從而達到通則康健之目的。

五：芩柏消蘚飲：清熱降火，解毒利濕。主治糜爛型口腔扁平苔蘚。適用於胃火上蒸或虛火上炎引起的糜爛型口腔扁平苔蘚。但不宜用於脾胃虛弱者。