慢性乙醇中毒

基本概念

長期大量飲酒可引起慢性乙醇中毒。乙醇具有親神經性，主要侵犯神經系統。

中毒損害

慢性乙醇中毒對神經系統的損害是多方面的，主要包括大腦、腦幹、小腦、脊髓及周圍神經，國內無統一分型。有學者將神經系統損害分為4型，但很難包括乙醇中毒對神經系統的廣泛損害。主要是因為慢性乙醇中毒造成的神經系統損害，一是營養代謝障礙，二是乙醇中毒及其代謝產物對神經系統的直接毒害作用，故臨床表現常以多組症狀或單一症狀出現，若拘泥於分型診斷則易導致誤診。本資料中1例患者先有精神障礙，後出現醒狀昏迷和癲癇大發作，曾誤診為病毒性腦炎；2例幻視病人曾誤診為精神分裂症。目前慢性乙醇中毒神經系統損害多採用分類描述：(A)腦血管病，(B)Wernicke-Korsakoff綜合徵，(C)癲癇，(D)腦橋中央髓鞘溶解症，(E)小腦變性，(F)胼胝體變性，(G)乙醇中毒性肌病，(H)乙醇中毒性周圍神經病，(I)煙酸缺乏症。以上分類比較適合臨床分型和診斷，但也不可機械地按分類進行診斷。因為許多病人臨床表現出以上分類的重疊及交叉。本資料符合上述分類診斷者16例，3例無法用上述方法歸類，故慢性乙醇中毒診斷不能機械地套用分型及分類診斷。

檢查手段

影像學檢查是診斷慢性乙醇中毒的重要手段，常表現為廣泛或局部腦萎縮。文獻報導，CT掃描80%以上乙醇中毒患者表現出不同程度腦萎縮，但本資料CT陽性率僅占31.6%，腦萎縮陽性率15.8%，這可能是因為某些病例局部腦萎縮或廣泛腦萎縮程度較輕，未超過CT診斷正常值。目前腦萎縮與腦功能缺陷程度的關係仍未明確，本資料也未顯示出兩者有平行關係。

相關信息

關於慢性乙醇中毒神經系統損害的嚴重程度與飲酒史的關係，文獻報導不一。有文獻認為兩者無正相關係。本資料認為神經系統損害程度與飲酒量大小及飲酒時間有關，本組患者飲酒15年以上4例，飲酒750 mL/d以上2例，臨床症狀均較重。

慢性乙醇中毒中樞神經系統損害預後與臨床表現密切相關。總之，慢性乙醇中毒臨床表現複雜多樣，神經系統損害廣泛者預後差。