感染性心內膜炎腎損害

由於多種病原體（主要是細菌，亦有病毒、支原體、原蟲等）進入血液，隨血液回流至心腔，在心臟內膜上生長繁殖，造成心內膜發生感染性心內膜炎的損傷，並釋放出毒素，使機體發生髮熱，並造成腎損害。其造成腎損害主要有三種：①免疫性腎炎；②栓塞性腎炎（腎梗塞）；③小的梗塞灶引起局灶性腎炎。如果能早診斷，及時使用合適的抗生素，本病大多是可以治癒的，但如延誤診治則可因心功能衰竭，危及生命或造成腎功能衰竭。

基本介紹

• 英文名稱：renal  lesion due toinfective endocarditis
• 就診科室：腎內科
• 常見病因：與循環免疫複合物形成有關
• 常見症狀：不規則發熱、肝脾腫大、Osler結節，Roth斑、杵狀指、腎小球損害、腎梗塞.單純白細胞尿

病因

既往的感染性心內膜炎大多發生在原有心瓣膜病（如風濕性心瓣膜病）、先天性心血管畸形及接受人工瓣膜患者。抗生素套用後,感染性心內膜炎發病率有所下降。但近年來,隨著心臟手術、血管內介入治療、靜脈營養、血透插管的廣泛開展,以及吸毒人數增加,感染性心內膜炎的發病率有所增加。很顯然,已開發國家中,靜脈注射毒品人群中,感染性心內膜炎年發病率甚至超過有基礎性心臟病患者。人工瓣膜手術後,牙科衛生條件差,長期血透、糖尿病均使感染性心內膜炎發病率增加。開發中國家,風濕熱仍是感染性心內膜炎的主要誘因。

感染性心內膜炎導致腎臟損害的發生機制不甚明了，現多認為與循環免疫複合物形成有關，可表現為局灶型或全球性腎小球腎炎，部分患者可出現膜增殖性腎小球腎炎或抗腎小球基膜抗體型腎炎；急性間質性腎炎是此類患者的一個少見併發症，可能與腎臟局部感染和過敏性藥物使用有關。

臨床表現

1.不規則發熱。

2.肝脾腫大。

3.Osler結節，Roth斑。

4.杵狀指。

5.腎小球損害（無症狀的血尿和/或蛋白尿，急性腎炎綜合徵，急進性腎炎綜合徵，腎病綜合徵）。

6.腎梗塞。

7.單純白細胞尿。

治療

1.感染性心內膜炎的治療

（1）抗生素治療（首選青黴素）；抗菌素使用原則為用藥要早；選用殺菌藥；劑量要足；療程要長。

（2）對症支持治療。

（3）抗心衰治療。

（4）抗心律失常治療。

（5）必要時行心臟瓣膜置換術。

2.感染性心內膜炎腎損害的治療

目前公認有效的抗生素足以有效地治療IE引起的輕度腎損害。然而，對IE致嚴重的瀰漫性腎炎特別是新月體腎炎．在糖皮質激素或細胞毒藥物的使用上，並沒有統一的意見。據報導，單獨套用抗生素可使IE所致急進性腎炎完全恢復。但也有報導，單獨套用抗生素的患者最終會進入終末期腎臟病或死亡。不少學者認為，外科手術或血漿置換可成功治療IE所致急進性腎炎。關於糖皮質激素或免疫抑制劑治療IE所致急進性腎炎的報導較多，但療效不能肯定。