惡性滋養細胞腫瘤

惡性滋養細胞腫瘤

由胚胎滋養細胞變化而來的腫瘤稱為滋養細胞腫瘤,如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌等。其中侵蝕性葡萄胎及絨癌為惡性滋養細胞腫瘤。

病因,症狀,陰道出血,體徵,區域浸潤及轉移灶症狀,體徵,診斷,絨毛膜促進性腺激素測定,組織病理學檢查,影響學檢查,鑑別診斷,

病因

惡性滋養細胞腫瘤的發病原因不明,約50%發病前患有葡萄胎。惡性滋養細胞腫瘤的發病與母體免疫力降低、卵巢功能紊亂、病毒感染、遺傳因素、營養不良等因素有關。

症狀

陰道出血

(1)陰道出血是惡性滋養細胞腫瘤最常見的症狀.侵蝕性葡萄胎常在葡萄胎排出後持續間斷地陰道流血,也有部分患者可先有幾次正常月經,然後出現閉經,再發生陰道流血;絨癌則常見於葡萄胎流產或足月之後,有陰道持續性的不規則出血.
(2)咯血
(3)腹痛及腹部包塊

體徵

卵巢黃素囊腫、子宮不規則增大、質軟是惡性滋養細胞腫瘤的常見體徵。

區域浸潤及轉移灶症狀

惡性滋養細胞腫瘤容易早期即發生區域浸潤及遠處轉移.當腫瘤浸潤子宮旁組織,破潰出血時,可出現腹痛內出血甚至休克;陰道轉移者表現為陰道為陰道結節陰道分泌物增多或陰道出血;肺轉移者表現為咯血胸痛呼吸困難;腦轉移者表現為頭痛嘔吐抽搐偏癱;消化道轉移者表現為咯血便血;腎轉移者表現為血尿等.

體徵

惡性滋養細胞腫瘤患者行婦科檢查時常發現子宮增大,其大小常和宮壁病變大小有關,但也有子宮內病變不大,而子宮異常增大的.子宮的病灶如已接近於漿膜面達一定大小時,可觸到該處子宮向外突出,質軟且有壓痛.有時婦檢尚可摸到一側或雙側黃素化囊腫.

診斷

絨毛膜促進性腺激素測定

:檢查血和尿的水平是診斷惡性滋養細胞腫瘤的常用方法,也是判斷治療效果的可靠指標.足月產流產後血或尿放射免疫測定,絕大多數迅速轉為陰性,一般不超過一個月.葡萄胎排出後一般不超過二個月即轉為陰性,若超過此時限,持續陽性或一度陰性又轉為陽性者,則應考慮為惡性滋養細胞腫瘤.

組織病理學檢查

:滋養細胞腫瘤明確診斷主要依據大體標本的病理檢查,尤其是在區分侵蝕性葡萄胎和絨癌時,更需要病理檢查.

影響學檢查

:X線檢查超聲檢查CT檢查和MRI檢查.

鑑別診斷

;⑴殘存性葡萄胎良性葡萄胎排出後,仍有不規則陰道出血,婦科檢查見子宮大而軟,復舊不良,血及尿中HCG下降不滿意,應注意與殘存性葡萄胎區別.可行再次刮宮,如刮出葡萄胎組織,術後HCG轉陰則為殘存性葡萄胎,若刮宮無葡萄胎組織或刮宮後HCG仍持續陽性者則考慮為惡性葡萄胎.
⑵子宮內膜癌:子宮內膜癌亦有不規則陰道出血,雙合診見子宮稍大而軟,但子宮內膜癌多見於老年婦女,並多有陰道排液尿HCG呈陰性等改變,診斷性刮宮可明確診斷.
⑶:合體細胞子宮內膜炎本病亦發生於產後流產後或葡萄胎清宮後,臨床可表現為不規則陰道出血,婦科檢查子宮大而軟.但尿HCG為陰性反應,刮宮後病理可見散在的滋養細胞主要為合體細胞浸潤,同時有顯著的炎性反應,經抗炎治療和徹底刮宮後可恢復正常.

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