滋養細胞腫瘤的產生可跟隨在自然流產,宮外孕或足月產後.葡萄胎是一個妊娠,其絨毛變成水泡狀及滋養層的成分有增生.破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對子宮肌層的局部浸潤.絨毛膜癌為一浸潤性,往往是廣泛轉移的腫瘤,其由惡性滋養層細胞組成,而沒有水泡狀絨毛.胎盤部位滋養細胞腫瘤很少見,如中間性滋養層細胞,它們是足月妊娠後存留下來的.
葡萄胎較常見於年齡極輕(＜17歲)或年齡較大(近40歲與40年歲)的病人.在美國約為2000次妊娠中有一次.不知什麼原因,亞洲國家的發病率為200個裡有1個.80%以上的葡萄胎為良性,並自然退化.然而,15%~20%趨向於存留下去,2%~3%隨後成為絨毛膜癌(約25000~50000個妊娠中有1個).
症狀,體徵和診斷
葡萄胎常見的表現為妊娠後10~16周內子宮快速增大,且往往大於預計的妊娠月份.陰道出血,缺乏胎動,無胎心音及嚴重的噁心與嘔吐為常見.排出葡萄樣的水泡狀組織提示此診斷,並由組織檢查確認之.盆腔超聲檢查,雖然不是沒有錯誤的,但對診斷有幫助.
人類絨毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋養層組織產生,血清hCGβ亞單位(β-hCG)水平高,則有助於診斷妊娠滋養細胞疾病
一個部分性或完全性葡萄胎的併發症包括宮腔內感染,敗血症,出血,妊高症及發展成持續性妊娠滋養細胞疾病.胎盤部位的滋養細胞腫瘤,由於其在肌層內的位置,趨向於引起出血；它可浸潤鄰近的組織及偶爾轉移至遠處.絨毛膜癌為高度惡性,通過靜脈及淋巴系統,早期廣泛轉移.
治療
如果葡萄胎自然退化,病人應口服避孕藥(除非另外有禁忌證)6個月.如果葡萄胎不退化,則必須去除(清宮).選擇的治療是吸引術,隨後用宮縮劑刺激與輕刮子宮.子宮切開術已不再採用,除非無法取得吸引器及子宮很大.根據年齡,產次及將來妊娠的計畫可以選擇子宮切除術.去除葡萄胎後應作胸部X片與血清β-hCG滴定度檢查.滴定度必須在＜10~12周內進行性地下降至正常水平.如果診斷為持續性妊娠滋養細胞疾病則需要化療,那么病人在成功地治療後,應該口服避孕藥12個月.
病人持續有高的或升高的β-hCG水平,可能有浸潤性葡萄胎或絨毛膜癌.正規的轉移性探查及以後的治療(往往為化療)是需要的.檢查後,疾病分類為轉移性的,或非轉移性的.轉移性的疾病則進一步的分類為產生一個好的或壞的預後.
所有非轉移性妊娠滋養細胞疾病可用單個化療藥物(甲氨蝶呤或放線菌素-D).然而,對於＞40歲的病人,以及那些希望絕育及有嚴重感染,或無法控制的出血者可考慮子宮切除術.少許無轉移性疾病的病人對單一藥物無效果,則可能是最終需要多種藥物方案的候選者.實際上,100%的無轉移性疾病的病人是能夠治癒的.
轉移性疾病的病人的預後,已隨著有效的多種藥物化療方案的進展而大大改善.低度危險的轉移性疾病的病人,依照WHO計分系統有時用單一藥物治療.高度危險的轉移性疾病的病人需要積極的多種藥物化療.總之,高危病人的治癒率為60%~80%.
有葡萄胎病史的病人,其下次妊娠復發的危險為1%.這些病人在妊娠早期應作超聲檢查以確認為正常宮內妊娠.妊娠滋養細胞疾病並不使受孕受到損害,並且不增加先天性畸形,流產,或產前或圍產期併發症.
