基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：小兒厭食症 神經性厭食症 神經性貪食症 神經性厭食症與神經性貪食症 小兒神經性厭食
- 所屬科室：心理科
- 相關症狀：白細胞減少 閉經 低鉀血症 骨質疏鬆 繼發性閉經 利尿 貧血 情緒性厭食 神經性厭食 腎結石 生理性厭食 食欲不振 貪食 體重減輕 體重增加 夏季厭食症 心律失常 血脂異常 厭奶 抑鬱 營養不良
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
神經性厭食症切尚未明了，有關的假設較多，目前較為一致的看法是生物、心理、社會因素均在本病的發病機制中起一定。的同胞中，同病者有6%～10%，遠高於人群的預期患病率。說明遺傳在本病的發生中起一定。有的體溫調節障礙和紊亂，提示在丘腦損害是本病的生物學基礎。本症存在體象障礙，其心理發育、的形成與以下因素有關：1、嬰幼兒期有飲食;2、的過於關注飲食;3、家庭了期自我認同的發展，有人認為厭食是向期退行的表現，是對青少年期情緒的迴避。
檢查
實驗室：在的AN中血液生化學變化，BN變化較小。
1.貧血、白細胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白降低，低鉀血症及血脂異常。部分ANIgG，IgM降低。
2.血管素在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發中鋅、鈣。鐵力降低，但血清鐵。血清Amylase升高，BN比AN更常見。
3.內分泌激素與功能試驗在AN及BN中，也有1個熱點的：
①需要證實下丘腦神經-垂體軸的功能如何;
②在AN及BN人群伴閉經者需證實有無各靶腺的原發性功能紊亂AN約有半數伴有繼發性閉經及發作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對外源性LHRH反應異常，下丘腦對氯米芬(clomiphene)試驗無反應。當體重增加時，上述反應常逆轉為。用少量的LHRH看到垂體的儲備功能。在AN時下丘腦為表現LHRH不足目前尚楚。
輔助：
1.心電圖
可見心率減慢、低電壓、Q-T延長，ST段非特異性改變，出現U波及心律失常。
2.X線
可發現骨質疏鬆和腎結石。
3.腦電圖
有的AN伴有癲癇發作，呈現異常腦電圖。隨著飲食後腦電圖異常可。有人認為是飢餓引起血中特異胺基酸減少，而這些胺基酸正是保持腦功能的必要神經遞質。另外，飢餓引起微量元素如鋅、銅、硒、鎂的不足，腦中酶、激素功能。缺鋅的與AN極為相似，也表現為厭食，發音變粗，精神抑鬱等表現。
4.影像學
頭顱CT、MRI無下丘腦、垂體占位性病變。可有腦萎縮，腦室擴大。
鑑別診斷
情緒性厭食的鑑別診斷：
1、夏季厭食症：夏季厭食症，是指孩子食欲不振、胃口不開，就連平時喜歡吃的正常飯菜都不想吃，而孩子的全身臟器並沒有異常的病變。
2、生理性厭食：生理性厭食是出現在寶寶3~4月大時不吃奶的狀況，寶寶暫時的厭奶狀況被稱為生理性厭食期。
3、神經性厭食：神經性厭食症又名精神性厭食症，屬精神性的進食障礙、以故意節食致體重減輕為特徵。
1.AN的診斷標準
(1)維持體重高於同年齡、同身高及青少年的低限值，致體重低於預期體重的85%。
(2)低體重，仍懼怕體重增加變胖。
(3)自我體像障礙，以致判斷失誤(骨瘦如柴，仍認為太胖)。
(4)繼發閉經，即連續3未自行來。
國內有人認為年齡25歲的女性;厭食、日進食量150g及體重減輕在標準體重80%以下;伴的營養不良，不伴有內科及精神科疾，應有AN的，AN可分成約束型和貪食清除型。
2.BN的診斷標準
(1)反作性大吃，即在固定的內進食量遠遠多於同等下人的進食量;發作期進食種類及進食量;也無法自己停止飲食。
(2)反覆使用不正當的方法防止體重增加(如導吐、瀉藥、利尿藥、灌腸、減肥藥及有意地禁食或過度鍛鍊)。
(3)平均每周至少2次發作貪食及不正當地清除胃內容物行為，連續3以上。
(4)自我體像障礙。
(5)在AN發作期，無BN的表現。
BN分為清除型及非清除型。前者套用方法清除胃內容物;後者用飢餓感或過度鍛鍊來消除多食的後果。若體重降到預期體重的85%以下，應屬於AN的貪食清除型。
實驗室：在的AN中血液生化學變化，BN變化較小。
1.貧血、白細胞減少及骨髓有不同程度抑制。血纖維蛋白降低，低鉀血症及血脂異常。部分ANIgG，IgM降低。
2.血管素在血漿及腦脊液中均升高。血漿鋅、鈣降低，發中鋅、鈣。鐵力降低，但血清鐵。血清Amylase升高，BN比AN更常見。
3.內分泌激素與功能試驗在AN及BN中，也有1個熱點的：
①需要證實下丘腦神經-垂體軸的功能如何;
②在AN及BN人群伴閉經者需證實有無各靶腺的原發性功能紊亂AN約有半數伴有繼發性閉經及發作性多食，隨著體重的快速下降，垂體對外源性LHRH反應異常，下丘腦對氯米芬(clomiphene)試驗無反應。當體重增加時，上述反應常逆轉為。用少量的LHRH看到垂體的儲備功能。在AN時下丘腦為表現LHRH不足目前尚楚。
緩解方法
神經性厭食，往往不認為自己的有病。治療的原則是糾正營養不良，同時或稍後開展心理以及輔助物。
1、糾正營養不良加強營養，增加體重。體重太輕，營養不良者，應供給高熱量飲食;嘔吐、拒事者應給予靜脈補充營養及糾正電解質紊亂。同時的飲食習慣，自我並遵守計畫。
2、心理此類大部分存在著對進食、體重和軀體形象的曲解目前，以及家庭、人際、社會適應方面的。通常採用認知、行為、家庭等方法。認知是改變不良認知，尤其是消除過分怕胖的觀念，學會運用現實檢測的方法加以改變。行為是矯正不良進食行為，常採用系統脫敏療法、標記獎勵療法等。家庭是調整家庭成員的相互以解除其不良投射。生物反饋療法作為一種心理生理的自我調節可放鬆訓練調整生理活動、保持情緒。
3、某些存在抑鬱情緒、強迫觀念等對症。抗抑鬱套用較多，常用的有5-羥色胺再攝取抑制劑及三環類抗抑鬱藥。如抗精神病藥、鋰鹽、H1受體拮抗劑、抗癲癇藥等也可對症使用。
