情感誘發障礙

概述

臨床表現

1.易激惹（irritability）:常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷，激怒，易於人發生矛盾衝突。

2.病理性激情（empathema insane）:指患者無明顯誘因或在心境惡劣的背景上，突然發作非常強烈，為時短暫的暴怒情緒；並由此產生殘暴衝動行為而嚴重傷害他人，發作時常伴有一定程度的意識障礙，事後可能出現遺忘。

3.強制性哭笑（forced weeping and laughing）:是指沒有外界誘因而突然爆發的、不能自行控制或帶有強制的哭笑，患者面部表情愚蠢、奇特、缺乏內心體驗。

4.情感脆弱（emotional fragility）:指患者極易傷感，因微不足道的小事而哭泣或興奮激動，難以自我克制。

5.情緒不穩（emotional lability）:指患者情緒極易變動，由一種情緒很快轉變為另一種情緒。情緒變化不穩定、不持久，可無外界誘因，時而悲傷、時而快樂、時而自責或時而抱怨等，有時暴怒、吵鬧、漫遊或自殺，並無故打入罵人。

6.情感遲鈍（emotional blunting）:是指患者對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現較平淡，並缺乏與之相應的內心體驗。多以細微的情感逐漸喪失為主。如對親屬不體貼、對同志不關心，對工作不認真，表情不鮮明生動等。

7.情感麻木（emotional paralysis）:指在長期情緒壓抑狀態下（如長期拘禁）或突然遇到緊急情況時缺乏相應的情感體驗。表現既無恐懼，也無痛苦、麻木不仁。

鑑別診斷

易激惹

（一）躁狂症（mancepisode） 躁狂症患者由於情緒的不穩定，表現明顯的易激惹性，憤怒和敵意，患者可因小事或因要求未滿足而暴跳如雷、勃然大怒，甚至傷人毀物，怒不可遏；但往往片斷即逝，化怒為笑，若無其事，事後仍然欣然自得。

（二）腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙（organic mental disorders and mental disorders caused by physical diseases） 腦器質性精神障礙，如高血壓病初期可出現腦衰弱綜合徵，表現情緒不穩，無明顯因素的情緒易激惹，但同時可伴有植物神經症狀如心跳加快、心前區不適以及睡眠障礙。軀體疾病所致精神障礙，如甲狀腺機能亢進伴發的精神障礙可表現情緒不穩、急躁、激動、易激惹等，其激惹性並無特異性，但往往具有代謝率增高的軀體症狀及甲狀腺腫大。

（三）神經症（neuroses） 指精神活動能力降低、情緒波動與煩惱，體感不適增加，其易激惹性由於精神易興奮和腦力容易疲乏所致，但有自知力。

病理性激情

（一）腦器質性和軀體疾病所致精神障礙 如癲癇所致精神障礙可出現病理性心境惡劣，無明顯原因下突然出現情緒低沉,易激惹、焦躁、緊張、不安、恐懼，對周圍一切都感不滿，抱怨別人對自己不好。有時暴怒，攻擊他人，十分殘忍。一般發作數日或數小時。

（二）反應性精神障礙 由於突然和劇烈的精神刺激，而出現急性心因反應，在輕度意識障礙下，表現動作雜亂而無目的的性，衝動傷人行為，情緒緊張、恐懼，可出現片斷的幻覺及妄想。但持續時間較短，意識障礙的程度若有波動，臨床表現也隨著變化。

情感脆弱

（一）腦動脈硬化性精神障礙 情感脆弱是早期腦動脈硬化最典型症狀，患者表現控制情感的能力減弱，極易傷感及激惹，或無故地憂慮抑鬱、苦悶或悔恨。疾病逐漸發展，在智慧型障礙明顯的階段，上述情感障礙也相應加重，明顯地表現為情感脆弱，不穩、欣快或呆滯，或出現強制性哭笑。

（二）癔症（hysteria） 癔症患者常因小事而表現哭笑、喊叫、吵鬧等，情感轉變迅速，具有暗示性。

（三）神經衰弱（neurasthenia） 患者因興奮性增高，容易激動，常因微不足道的事情即可引起強烈的情感反應。易激惹、易於傷感，常為一些小事而悲痛落淚，憂傷沮喪。還可出現易疲勞或衰竭，並伴有軀體和神經精神症狀等。

情緒不穩

（一）腦器質性精神障礙 早期患者經常表現情緒低落，抑鬱寡歡，有時出現焦慮、驚嚇或恐懼的情緒，有時對周圍漠不關心，興趣減退，擔一般均較膚淺，容易變動。同時此類患者還具有腦器質病理基礎和器質性軀體症狀及體徵。

（二）酒中毒（alcoholism） 在急性酒中毒患者中，由於一次大量飲酒，患者表現為一種特殊的興奮狀態，情緒易激惹和不穩定，言語增多，重複，有誇大成份，有時對平時不滿意的事，大聲辱罵，有攻擊行為；此時口齒不清，手唇震顫，走路不穩，並面部潮紅，心率增快。

（三）人格障礙（personality disorders ） 人格障礙患者可出現嚴重的情感障礙，情感不穩定，易激惹，易於增強或低落，有的對人情感膚淺，甚至冷酷無情。人格障礙一般早年開始，人格嚴重偏離正常、不協調；行為目的和動機不明確，行為大多受情感衝動的影響，對其人格缺乏自知力，不能從過去的生活經驗中吸取經驗教訓，矯正困難、預後不良。

強制性哭笑

（一）腦功能硬化性精神障礙 此類患者早期多無明顯誘因逐漸出現類神經衰弱的症狀，同時伴有情緒不穩；隨著疾病的發展，可有智慧型的受損，情感症狀加重，出現強制性哭笑。本病症狀具有波動性，軀體檢查有腦動脈硬化徵象，同時血膽固醇和血脂高於正常範圍。

（二）肝豆狀核變性（hepatolenticular degeneration） 肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝疾病，起病年齡多在兒童或少年，可出現神經精神症狀，早期即有明顯的要格和情感改變及維體外系運動障礙。表現震顫、肌張直、“面具臉”強制性哭笑。體格檢查有色膜素壞、肝損害和血清銅氧化酶活性降低。

（三）麻痹性痴呆（paresis） 我國已極為少見。是由梅毒螺旋體侵犯大腦而引起的一類慢性腦膜腦炎，可出現神經系統、軀體和精神等方面的症狀。在疾病的發展階段情緒多不穩定，有的表現情感脆弱和強制性哭笑。血液及腦脊液檢查是診斷和鑑別的重要依據，血液的康、瓦氏反應均為強陽性，一般陽性率90～95%，腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細胞數10～50mm3，蛋白定性一般為陽性，膠金試驗呈特殊的曲線。

情感遲鈍

（一）精神分裂症 情感遲鈍淡漠，情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特徵。同時患者還具有思維聯想障礙、幻覺、妄想、意志減退和行為退縮。多青壯年發病，病程遷延，無腦器質性症狀和體徵。

（二）腦器質性精神障礙 情感障礙是腦器質性精神障礙患者常見症狀之一。部分患者可表現情感遲鈍，對任何事情漠不關心，也可伴有智慧型減退和人格改變。這類患者可通過軀體和實驗室檢查以確診相應的腦器質性疾病。

情感麻木

（一）反應性精神障礙 患者遭受劇烈精神創傷後而出現急性心因反應，部分患者表現僵住不動，運動抑制，情感無反應，呆若木雞，甚至對痛覺刺激也無反應。其病程一過性，少有復發。

（二）癔症 有些癔症患者由於誇張與做作，表現閉目不動、呼之不醒、推之不動，似乎缺乏相應的情感體驗，無恐懼和痛苦感。但這類患者以往有癔症發作史，遇到刺激還會有類似發作。