患側忽略，又稱單側忽略（unilateral neglect）或單側空間忽略（unilateral spatial neglect USN）是腦卒中後立即出現的最常見的行為認知障礙之一，其特徵為受損對側肢體感知覺缺失，不注意到對側視覺、聽覺、觸覺，伴空間定位等行為能力的異常。由於人類視空間注意力的分布右側半球占優勢，臨床上以右腦損傷引起的左側空間忽略常見它不僅影響患者感覺、運動、認知及日常生活活動，還涉及精神、心理活動，甚至發生意外，如墜床、摔倒、碰撞等。
基本介紹
- 中文名：患側忽略
- 外文名：One side to ignore
- 別稱：單側忽略
- 病變位置：右半球或非優勢半球
臨床症狀,發病機制,合併症,治療進展,康復治療,評價方法,
臨床症狀
單側空間忽略以體軸為中心，離體軸越遠越容易忽視。
1.書面作業表現：單側空間忽略者線段二等分實驗的一般特徵（左USN）：線段越偏左側，二等分越偏右。線段越長，二等分越偏右。在這些檢查中，除典型病人外，不一定各項都表現異常。而且問題的嚴重程度不一定相同。
2.閱讀、書寫障礙：閱讀障礙的表現在漏讀文章的左側一個字及單詞的左邊。橫著寫比豎著寫明顯。如“謝”讀作“射”；clever-ever或lever。混淆詞尾相同的單詞或右邊相同的字，如singing-something、襯-村、特-持。難從一行換到另一行。書寫障礙表現在筆畫重複。寫的失去水平性，而成階梯形；只在一張紙的右手邊寫；單詞間失去結構，出現空白；抄寫時遺漏左邊的字或左側偏旁。計算障礙是由於位數的錯誤或忽略了位數的一部分或運算符號，運算原則仍保留。
3.日常生活中的忽略行為
整體反應 | 臉眼偏向健側，對忽略的刺激無反應，與人說話不目視對方 |
進食 | 殘留忽略側食物，遺漏忽略側餐具 |
整潔 | 忽略側臉洗不乾淨、牙漏刷、鬍子剃不乾淨，遺漏對忽略側的化妝及佩戴飾物 |
更衣 | 漏穿忽略側的鞋、襪子。手套、一隻袖子、一條腿漏系扣子，穿衣困難 |
輪椅轉移 | 忽略側足未蹬踏板，忽略側手閘未制動，移乘動作完成困難 |
入廁 | 手紙未扔紙簍，忽略左側沖水把手，便在外面 |
行走 | 走過左側目標，迷路，無視左側行人及建築物，不走直線，撞在忽略側物體上 |
發病機制
這種障礙主要見於右半球或非優勢半球的病變。右半球病變者比左半球病人明顯的多而嚴重，大部分研究認為與非優勢半球的頂葉有關。也可由頂-枕-顳葉的交界部引起。除此以外額葉、枕葉、皮質下、基底節或丘腦均可發生。盡力啊的研究不能得出肯定回答。
有關於本病的發病機制學說很多，如知覺障礙學說、感覺輸入學說、半球抑制學說和注意覺醒障礙學說。視覺空間功能主要依賴右半球，右半球在注意、警覺、情感活動方面占優勢。有研究表明，大腦左半球僅注意來自對側的刺激，而右半球同時注意來自雙側的刺激，是注意控制的優勢半球。因此左側半球損傷時，對來自嘴側的刺激表現出明顯的忽略或不注意，故臨床優勢是對大面積注意、分析臨床上更傾向於覺醒-注意缺陷（arouse-attention defect）
合併症
視野缺損：單側忽略常伴有視野缺損，尤以右腦損發生率高；運動維持困難：如閉眼、伸舌、凝視、開口等；體像障礙：半側身體失認，疾病否認。此外還有感覺減弱、注意障礙、偏癱、智力障礙、精神異常、穿衣失用。
治療進展
多巴胺受體激動劑阿撲嗎啡可減少忽略症狀，而多巴胺受體阻斷劑spiroperidol可逆該治療作用；提示：多巴胺的激動劑可能有效治療忽略。半側激活的方法及強制性使用療法（constraint induced therapy，CIT）：CIT是一項備受關注的半側忽略治療技術，即在健側肢體上採用固定莊主減少健肢的使用，而用90%的清醒時間內誘導患者使用患肢達數周，集中、反覆訓練患肢可以充分發揮其運動潛能。但此技術要求手和手腕的主動伸展活動，這可能限制了一些嚴重偏癱患者的使用。眼罩和pace空間遮蓋眼睛：遮蔽左側忽略患者的右眼，可以提高其對左側物體飛注意水平，已有實驗證明，右眼佩戴眼罩可顯著提高對左側的注意力。重複經顱磁刺激技術（transcranial magnetic stimulation TMS）：20世紀90年代認識到TMS可調節中樞神經系統的興奮性，並在帕金森、偏癱、抑鬱症、單側忽略等疾病中得到套用研究。TMS治療單側忽略的理論基礎：方向性注意假說一雙大腦半球通過相互抑制對側空間的注意，達到平衡方向性注意。TMS作為一種有潛力的新興治療方法，在全世界去多國家都在進行其臨床套用研究。從正常人中可以用TMS誘導出忽略的症狀，反之，在相關區域套用TMS又可以減輕忽略症狀。TMS用於治療時，應考慮其作用的時機，同時對TMS的效應進行評價並探討其相應機制，如何讓加強其長時程效應，達到持續時間長的預期結果，是臨床套用中需要關注的問題。另外在套用中，應注意安全參數的問題，並關注其可能發生的不良反應。
單側空間忽略是顱腦損傷後常見的症狀之一，它嚴重的影響了患者的ADL極其康復和預後。其發病率加高，病例數較多，且尚無確切的康復治療方法。但是根據臨床經驗，只要從再起開始制定康復措施，積極進行干預、康復治療，就可以獲得較好的治療效果。
單側空間忽略尚存在很多疑惑的地方，如病因、發病機制以及康復治療措施等，尚有待於今後進一步的研究探討。
康復治療
1.感覺輸入：被動關節活動訓練增加患者感覺輸入；患側肢體負重訓練促進本體感覺出現；觸摸患側肢體，讓患者判斷觸及部位；在患者的注視下用手、粗糙的毛巾、毛刷、冰或振動按摩器摩擦患側上肢；患者用健側手在注視下摩擦患側上肢，如果上肢近端功能有所恢復可藉助滑板在桌面上做弧形運動。
2.視掃描訓練：主要採用劃銷作業，用文字、字母、數字或圖形作為劃銷目標，使患者雙眼在視野範圍內。不斷的交換注視點，提高尋找並追蹤的能力
3.交叉促進訓練：健側上肢越過中線在患側進行作業，主要採用木釘作業，將木釘放在忽略側，患者將木釘拿起插進位於對側的木釘盤中，整個過程均在注視下進行。
4.右眼遮蔽：遮蓋左側忽視者的右眼可以提高患者對左側物體的注意水平。原因可能是由於右眼的遮蓋減弱了左上丘核團對右上丘核團的抑制作用。
5.暗示：暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。閱讀文章時給予視覺暗示，在忽略側用彩色線條標出或用手指指出做標記。書寫時給予運動暗示，在桌面上或膝上間歇移動左手（主動或被動）
6.軀幹旋轉：有學者用線段二等分課題對軀幹旋轉對其影響進行研究。結果顯示軀幹旋轉對二等分偏移有改善。為了提高左側空間忽略者向左側的注意，以往考慮方法是頭轉向左側，但這種方法不如軀幹左側旋轉更有效。此法可用於基本動作訓練及步行訓練。
7.改變環境：工作人員在查房或治療、交流中，站在忽略側的一方增加患者對患者對患側的關心和注意；日常生活中將紅色膠帶貼在忽略側的桌面或餐具上；將鬧鐘、手機、尋呼機放在忽略側或忽略側的衣服口袋裡，提醒患者注意；患者在鏡子面前穿衣服；將食物、電話、呼叫鈴放在健側；在行走或坐椅子時陪伴人員應站在忽略側；床擋加在忽略側或將床靠近忽略側牆壁；注意床邊的暖氣位置，防止燙傷；避免忽略側使用熱水袋；使用較寬大的椅子和硬質沙發以防坐下時摔倒；理療儀器的擺放注意位置、距離、劑量，隨時觀察理療反應
8.早期步行：覺醒水平低下者早期使用長下肢裝置以提高警覺水平。有研究將患者分為早期步行組及對照組，結果顯示：早期步行組作為自立度提高，整體ADL的自立度提高但二組步行能力無差別。
評價方法
1.二等分實驗：在紙的中央畫一條水平直線，患者目測找出中點。偏離百分數=測出左側半-實際左側半/實際左側半*100%。
異常標準：向左偏離百分數>1.16%，向右偏離百分數<2.51%。本方法代償少，無其他干擾因素。同時可定量。所以把它作為判斷USN及嚴重程度的最常用的方法。且易首先選用。在一張紙上畫數條水平線的方法，因受刪除測試的影響，不常使用。
2.刪除測試：將隨機分布的40條短線逐一刪除。左側一條未刪即可定為左側USN。另外可使用圖形、字母等組成各種頻度和密度的圖進行刪除。
3.臨摹實驗：利用左右大致對稱含有多種因素的圖形，花、人體、立方體。如果出現筆畫遺漏可判為陽性。該實驗定量較難。
4.二點發現實驗：紙中間有間隔500px的兩個點，置患者正前方。首先令患者回答紙上點數，回答正確後用直線連線二點。正確完成為陰性；如回答錯誤，檢查者給指出這兩個點，提示後可連線為輕度陽性；給提示仍無法連線者為重度陽性。
5.自由畫選：擇大致左右對稱的圖形自由畫出。如中標、人體，但有報導認為該項檢查與智力低下的關係較半側空間忽略更大。
6.反問畫圖實驗：給出一個左右不對稱的圖形，以二種方式畫出。首先臨摹，然後在頭腦中將圖形反轉，憑印象畫出。最後分析未反轉與反轉的二個圖形中所遺漏的問題是知覺障礙還是行為障礙。此項檢查可作為USN的分型
7.字型實驗：給出含左右偏旁的10個漢子，橫版排列。令患者讀出或抄寫。若有遺漏偏旁或筆畫為陽性
8.空間表象測驗：要求病人想像他熟悉的一條線路並說出道路兩旁的主要建築物，如忽略的建築左右之差大於2個以上為表象性忽略。
9.行為檢查：輕症病人在臨床上可無明顯表現，不易發現。但許多病人在ADL中會出現問題，因此僅作書面檢查是不夠的。
10.凱瑟琳-波哥量表
法國學者Azouvi等建立了凱瑟琳-波哥量表（Catherine-Bergego Scale，CBS），用於平哥腦卒中患者在日常生活中是否存在單側忽略。CBS評分包括與日常生活活動密切相關的10個項目，如穿衣、洗漱、吃飯、交流、移動等，每項分為4度；0度為無空間忽略，1度為輕度空間忽略，患者常常先注意右側空間，像左側移動時猶豫並遲緩；2度為中度空間忽略，患者長時間出現明顯的左側忽略或撞擊左側物體裡度為重度空間忽略，患者對左側空間完全忽略。由主管醫師觀察患者的日常生活後進行評分，然後將各個項目的評分相加，得出CBS的中分。總分為0分時，患者不存在單側忽略；1~10分為強度忽略；11~20分為中度忽略；21~30分為重度忽略。CBA是通過評估患者日常生活的直接觀察來評價其是否存在單側忽略，被認為是一種簡單可信的評定方法，且敏感性優於桌上實驗。但存在評定不夠客觀和耗時長的缺點。
11.輪椅碰撞實驗
根據大部分腦卒中患者在日常生活中使用輪椅作為移動工具的特點，設計了一種新的、客觀的檢查方法——輪椅碰撞實驗（wheelchair collision test，WCT）。參與實驗的患者驅動輪椅通過4個呈平行四邊形錯開排列的圓凳，存在單側忽略的患者會在實驗過程中撞擊圓凳。通過反覆之眼，最終將圓凳間距定為3000px或3500px。WCT結果與CBS評分呈明顯正相關，與FIM評分呈明顯負相關，其作為一種評價腦卒中患者單側忽略的新方法，具有客觀、簡單的有點。
