持久妄想性障礙

持久妄想性障礙是一組以長期持續性妄想為唯一或最突出的臨床特徵的精神障礙。持久妄想性障礙妄想的內容變異極大，常為被害、誇大、嫉妒、疑病等。妄想的內容及出現的時間與患者的生活處境密切相關，具有邏輯性、系統性的特點。患者人格保持完整，除了與妄想或妄想系統直接相關的行為和態度外，情感、言語和行為均正常。起病隱襲，病程演進緩慢，甚至可持續終生。

基本介紹

• 中文名：持久妄想性障礙
• 外文名：Persistent delusional disorder
• 又稱：偏執狀態偏執狂偏執性精神病
• 類型：疾病

概述

妄想性障礙（delusional disorder）又稱偏執狀態偏執狂偏執性精神病。 通常沒有幻覺、情緒失控或人格解體等症狀，但他們的思維與現實是割裂的。主要特點

是出現一個或多個虛幻的信念，持續至少1個月。妄想可以是非怪誕的，可包括一些確乎能發生的事情、如被跟蹤、被下毒、被感染、被遠方某人愛戀或被愛人伴侶欺騙。
妄想性障礙的主要特徵是，患者頭腦中存在某些根深蒂固的錯誤信念。

病因

本病原因不明。起病年齡一般在30歲以後，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特徵。一般認為本病是在個性缺陷的基礎上遭受刺激而誘發，由於自負和敏感，對所遭遇的挫折作歪曲的理解而逐步形成妄想；而在妄想的影響下則容易和環境發生衝突，反過來又強化其妄想。生活環境的改變如移民、服役、被監禁及社會隔絕狀態，可能會誘發妄想性障礙。老年人中出現的感官功能缺陷如失聰、失明，也易伴發妄想症狀。

持久性妄想障礙的病因迄今仍不明了，可能是異質性的，可能與遺傳、人格特徵及社會環境因素等共同作用有關。患者在病前大都存在特殊的個性缺陷，如主觀、固執、敏感、多疑、自尊心強、自我中心、好幻想、易激惹、拒絕接受批評、有不安全感等。在個性缺陷的基礎上，在社會環境因素的作用下逐漸起病。由於自命不凡、敏感、多疑、人際關係不佳，患者在受挫折時將事實加以曲解而逐漸形成妄想。在病態的推理下，患者與社會環境的衝突增加，又使妄想進一步強化。與社會隔離的人群（如囚犯、難民或移民）易產生偏執。持久性妄想性障礙不能歸類於器質性障礙、精神分裂症、心境（情感）性障礙等疾病中。

疾病類型

鐘情妄想型

認為自己被某人所愛，尤其是被名人或地位較高的人所愛。

誇大妄想型

認為自己能力非凡、知識淵博或洞察一切，但懷才不遇。
認為自己與某個重要人物或上帝有特殊關係。
認為自己是某個名人（如果那個真正的名人健在，患者會認為那是冒名頂替者）。

嫉妒妄想型

非常強烈並毫無根據地認為自己的配偶或情人對自己不忠。

被害妄想型

認為有人對自己暗算、欺騙、監視、跟蹤、下毒、誹謗或騷擾。

軀體妄想型

認為自己的身體有病、正在腐爛、被毒蟲傷害、被寄生蟲感染、或身體某些部分有缺陷。儘管這些妄想是錯誤的，而且有時是嚴重歪曲的，但所有這些內容都是真實生活中可能發生的經歷。一般的妄想性障礙患者僅僅是認為有人想偷他們的錢，或認為自己被戀人欺騙，或認為他們被監視。妄想性障礙中最常見的一個類型，被稱為偏執型精神病paranoid psychosis。其核心表現為患者的被害妄想。
許多自封的改革家、狂熱的寫信者、陰謀理論家或自稱“曾被UFO綁架的人”等，都是有偏執型妄想。他們認為自己被欺騙、被監視和跟蹤，或認為有人要下毒、騷擾、謀害他們。
通常這樣的人非常多疑，認為自己必須時刻保持高度警惕。偏執型精神病患者所找到的支持自己想法的證據，根本不能令他人信服。日常生活的每一細節都被他們編織進自己的想像之中，證明“確實有情況發生”。例如，他們把電話中的嗡翁聲解釋為“有人在偷聽”，把問路的陌生人看作“竊取情報者”。
偏執型妄想障礙患者極少接受治療，對這些患者而言，承認自己需要幫助幾乎是不可能的。一旦誰說他們有“問題”，誰就被認為是參與了要對他進行迫害的“陰謀”。有偏執妄想的人常常是過著孤獨、與世隔絕且毫無幽默感的生活，生活中充滿對他人的不斷懷疑和敵意。儘管偏執型妄想的人對他人並非一定有危險，但有時候有這樣的可能。

臨床表現

（一）本病發展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發展為一種或一整套相互關聯的妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、誇大、疑病等。妄想多持久，有時持續終生。很少出現幻覺，也不出現精神分裂症的典型症狀如被控制感、思維被廣播等。

（二）被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。病人認為社會中存在針對他的惡勢力，有計畫地迫害他，為達到目的不擇手段、不惜代價。病人不斷擴大自己的對立面，從最初的對手擴展到一個部門乃至整個社會，誰不相信他講的話，誰就是被敵人收買了。為此患者會一次次、一級級上告，不達目的，誓不罷休。

（三）嫉妒妄想多見於男性。他們無端懷疑配偶的忠貞，千方百計蒐集所謂證據，逼迫配偶"招供"、寫"保證書"，但所有這一切只會令情況更加惡化。有時患者會在妄想支配下產生傷害行為。

（四）鐘情妄想多見於未婚中年女性。她所認定的愛人多具有較高的社會地位、名聲，也有妻室。患者堅信對方通過各種暗示傳達愛意，並認為只有自己才能給對方帶來真正的幸福。江開達主編《精神病學》根據臨床表現的不同，可將持久妄想性障礙分為：（一）偏執狂；（二）偏執性精神病；

（三）其他持久的妄想性障礙：指臨床上以可伴有或不伴有持久幻覺的持久性妄想為主要表現，病程超過三個月，但又不符合上述兩類妄想性障礙診斷標準的一類妄想性障礙，包括：1．更年期偏執狀態；2．妄想性畸形恐怖；3．好爭辯的偏執狂。

診斷

以系統性妄想為主要症狀，內容比較固定，具有一定的現實性，主要表現為被害、嫉妒、誇大、疑病或鐘情等內容。社會功能受損，病程持續三個月以上，並排除相關疾病即可診斷。

鑑別診斷

妄想性障礙主要應與精神分裂症相鑑別。除了臨床表現不具備精神分裂症的典型症狀外，情感一般保持完好，在不涉及妄想內容時，行為態度和言語均正常。也很少出現衰退。

治療

抗精神病藥可以起到鎮靜情緒、緩解妄想的作用，但藥物治療最大的障礙是患者不依從。必要時可使用長效針劑。心理治療對妄想的作用不佳。病程多呈持續性，有的可終生不愈；但老年後由於體力與精力日趨衰退，症狀可有所緩解。個別病人經治療緩解較徹底。 研究顯示妄想性障礙一般不會導致人格嚴重受損或改變，但妄想情況可漸進發展。大多數患者可以繼續工作。治療的目的是建立有效的醫患關係，防止問題複雜化，如經評定患者有危險性，須予住院治療，儘管有時抗精神病藥物可以抑制症狀，但尚無充分數據表明存在一種針對性藥物。治療的長期目的之一即是將患者的思緒從妄想中轉移到更有建設性，更令人愉快的領域。這一目的雖然非常合理，但實踐起來有一定的難度。

預後

妄想性障礙病程多呈持續性，有的可終生不愈。但老年後由於檢查體力與精力的日趨衰退症狀停診可有所緩解，個別病人經治療緩解較徹底。