急鼻淵

急鼻淵以鼻塞、流膿涕、頭痛、不聞香臭為主要症狀，為鼻科常見病、多發病之一。本病無季節性，自兒童至老人均可發病，以青少年較為多見。相當於西醫的急性化膿性鼻竇炎。

急鼻淵的診斷要點

1．鼻塞較甚，鼻涕黃濁而量多，或涕中帶血絲，鼻涕腥臭，嗅覺差。頭痛較劇，其狀痛苦難忍，或前額頭痛，或枕後頭痛，或雙側太陽穴痛。全身並見惡寒發熱，或但發熱不惡寒，煩躁不安，口乾欲飲，小便黃赤，大便秘結，胃納欠佳等症狀。

2．急鼻淵應注意與傷風鼻塞相鑑別。傷風鼻塞病程一般不超過2周，初起鼻塞，噴嚏，鼻流清涕，鼻涕由清稀轉為粘黃，由多至少而消失。鼻腔黏膜雖見紅腫，但中鼻道及嗅溝並無膿涕。

3．檢查可見鼻腔黏膜紅赤腫脹，尤以鼻腔上段，如中鼻甲、中鼻道及嗅裂等處為明顯。中鼻道及嗅溝處有膿涕引流，鼻底亦可見膿涕積留。前額或面部可有壓痛。x線照片可見竇內黏膜增厚，透光度差，甚而渾濁；發生在上頜竇者可見液平面。

急鼻淵的辨證分析

急鼻淵多由於素體偏弱，加上生活起居失常，寒暖不調，受涼受濕或過度疲勞之後，易為外邪侵襲，引起肺、脾、膽之病變而發病。辨證屬肺、脾、膽之實證熱證。若風熱邪毒，襲表犯肺，或風寒侵襲，郁而化熱，邪熱壅遏肺經，肺失清肅，致使邪毒循經上犯，結滯鼻竇，灼傷鼻竇黏膜而為病。或邪熱犯膽，膽經熱盛，上蒸於腦，迫津下滲而為病。又可因嗜食肥甘之物，濕熱內生，郁困脾胃，運化失常，清氣不升，濁陰不降，濕熱邪毒循經上蒸，停聚竇內，灼損竇內黏膜而致病。總的治療方法是清瀉肺、膽、脾之熱為主。

急鼻淵的辨證論治

肺經熱盛型【證見】 鼻流多量粘涕，其色或黃或白，鼻塞較重，嗅覺減退，鼻甲腫脹紅赤，鼻道可見膿涕。全身並見頭痛發熱，微惡風或微惡寒，咳嗽痰多，口乾欲飲。舌質紅，苔薄白或微黃，脈浮數或浮滑數。

清肺瀉熱，宣通肺竅

【治法】 清肺瀉熱，宣通肺竅。

【方藥】

1．主方銀翹散(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：金銀花12克，連翹12克，荊芥10克，黃芩15克，菊花12克，淡竹葉10克，辛夷花10克，白芷10克，甘草6克。水煎服。

若頭痛且脹，鼻涕多而黃濁，可選加冬瓜仁15克、魚腥草15克、地膚子10克。若咳嗽痰多，可選加杏仁12克、前胡12克、瓜蔞仁12克、浙貝母12克。

2．中成藥

(1)上清丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，每日l一2次，片劑每次4片，每日3次。

(2)防風通聖丸，口服，成人每次6克，每日2次，兒童酌情服成人1／3-1／2量。

3．單方驗方鼻淵合劑(乾祖望《名醫名方錄》)

處方：蒼耳子10克，辛夷花6克，鴨跖草10克，薄荷6克，桑葉10克，蘆根10克，白芷6克。

膽腑鬱熱型【證見】 鼻涕黃濁粘稠如膿樣，量多，有臭味，嗅覺差，鼻黏膜腫脹紅赤。頭痛劇烈，眉間及顴部叩壓痛明顯。全身並見發熱，口苦咽乾，目眩，耳鳴耳聾，寐少夢多，急躁易怒。舌質紅，苔黃，脈弦數。

清泄膽熱，利濕通竅

【治法】 清泄膽熱，利濕通竅。

【方藥】

1．主方龍膽瀉肝湯(吳謙《醫宗金鑒》)加減

處方：龍膽草12克，黃芩12克，柴胡12克，梔子12克，車前子10克，木通10克，菊花10克。魚腥草20克，甘草6克。水煎服。

若頭痛劇烈者，可根據頭痛的不同部位，適當選用清利頭目止頭痛的藥物：巔頂痛者，加藁本lO克；前額眉棱骨痛者，加白芷10克、蔓荊子10克；後枕部及項頸部疼痛者，加葛根30克；雙側顳部疼痛者，加柴胡12克。若熱甚者，去乾地龍、當歸，選加水牛角60克、夏枯草15克。若體質壯實，大便秘結者，加大黃10克(後下)。

2．中成藥

(1)藿膽丸，口服，每次6—8片，每日3次。

(2)膽香鼻炎片，口服，每次4片，每日3次。

(3)鼻竇炎口服液，口服，每次1支，每日3次。

脾胃濕熱型【證見】 鼻涕黃濁而量多，涓涓長流，鼻塞重而持續，嗅覺消失，鼻黏膜紅腫。全身可見頭暈頭重，頭痛劇烈，體倦，脘腹脹悶，食欲不振，小便黃。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

清脾瀉熱，利濕通竅

【治法】 清脾瀉熱，利濕通竅。

【方藥】

1．主方甘露消毒丹(吳鞠通《溫病條辨》)加減

處方：黃芩15克，滑石15克，木通15克，茯苓15克，菊花12克，辛夷花10克，白芷10克，魚腥草20克，甘草6克。水煎服。

若鼻涕黃濁而量多，可選配冬瓜仁15克、瓜蔞仁12克、地膚子10克、馬勃10克、皂角刺15克。耳鳴耳聾較甚者，選加石菖蒲10克、藿香10克、佩蘭lO克。

2．中成藥

(1)鼻淵片，口服，每次6—8片，每日3次。

(2)鼻竇炎口服液，口服，每次6—8片，每日3次。

急鼻淵的外治法

1．滴鼻 選用滴鼻靈、鼻炎滴劑、呋喃西林麻黃素液等滴鼻，每日3—4次。

2．吹鼻 可用鵝不食草乾粉、雙料喉風散等吹鼻，每日3—4次。

3．超聲霧化噴鼻 可選用魚腥草注射液、板藍根注射液、清開靈注射液或柴胡注射液等行超聲霧化噴鼻，每次用藥液4毫升，每日l一2次，每次15～20分鐘。