急症手術

急症手術是指病情緊迫，經醫生評估後認為需要在最短的時間內手術，否則就會有生命危險的手術。急症手術多見於創傷、急腹症、大出血、急性感染等。

基本介紹

• 中文名：急症手術
• 適應症：病情危重，需在短時間內手術者

麻醉方式及術前準備

1．麻醉方式
麻醉方式的選擇以病變或創傷部位、手術難易程度、病人情況為依據。
（1）五官、頜面、頸部手術：範圍小的五官、頜面、頸部外傷可行局部麻醉、神經阻滯麻醉或黏膜表面麻醉。損傷嚴重者，為保持呼吸道通暢需行氣管內插管，插管困難的，應行低位氣管切開。
（2）顱腦急症手術：如患者清醒合作，可在局部麻醉下或局部麻醉加強化麻醉下完成；對已有昏迷，伴有顱內高壓，顱腦損傷後躁動、驚厥者，不合作的小兒以氣管內插管的全身麻醉為安全。
（3）胸部急症手術：胸部急症絕大部多數是創傷，單純胸壁軟組織損傷，肋骨骨折、自發性氣胸等可在局部浸潤肋間神經阻滯麻醉下完成，如合併胸腔內損傷需注意胸內負壓情況選擇全身麻醉；心臟損傷者，如神志不清並伴有休克，最好先在局部麻醉及肋間神經阻滯下開始手術，以避免全身麻醉對呼吸、循環的抑制。
（4）腹部急症手術：早期患者因病情局限，對全身影響小，硬膜外、全身麻醉均可實施。①腹部急症合併休克時，選擇淺全身麻醉為宜；②產科急症手術多為剖宮產術，以脊髓麻醉加連續硬膜外聯合麻醉為主；③泌尿外科手術多以局部或區域阻滯為主，嚴重者可全身麻醉同時抗休克、抗感染治療。
（5）四肢創燒傷急症手術：單純的肢體軟組織損傷沒有骨折、肌腱斷裂可在局部麻醉下完成；較複雜的損傷多採用全身麻醉完成。
2．術前準備
（1）一般檢查：患者情況除需要立即搶救外，術前應該做下述檢查：①了解簡要病史和既往史、手術史及藥物過敏史；②心肺聽診；③患者的意識情況；④有無脫水及休克，尿量及進食情況，是否飽胃；⑤血尿常規；⑥胸腹X線透視、心電圖等。
（2）水電解質平衡失調的糾正：水電解質平衡失調容易導致休克，故急診手術前有水、電解質及酸鹼平衡失調的患者應儘早補液。
（3）抗休克：對已有休克前期或休克症狀的患者，應根據其程度作適當的糾正。
（4）胃腸道準備：急診病人均應按飽胃者對待，為防止患者術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。相應措施有：①禁食，急症患者一旦決定手術應儘早禁食；②胃腸減壓，尤其是腹部手術者，以降低胃腸內壓力預防嘔吐；③套用抗酸藥，提高患者胃內pH值和降低胃內容量，以減少吸入性肺炎。
（5）備血：由於急症患者手術本身有很大的不確定性，因此，大多數患者需要做血型測定、交叉配血，以備術中、術後輸血。
（6）特殊情況的準備：①對心臟病患者，應嚴密做好心電監測，準備常用的心血管活性藥物，減少對心血管抑制藥的劑量。②對伴有心臟危險因素的高血壓患者需進行評估和處理。③對伴有酮症酸中毒的糖尿病患者，應儘可能糾正酸中毒、血容量不足、電解質失衡等。④對有慢性阻塞性肺疾病或急性肺部感染、哮喘發作的患者，應進行止咳平喘、抗炎治療。

適應證

急症手術適用於病情危重，需在短時間內手術的患者。

手術步驟

手術步驟因病變或創傷部位、患者身體情況及手術方式選擇的不同而有所差異。

術後護理

1．一般根據麻醉或手術的性質、部位，安置患者術後體位。全麻未清醒者，為防止舌後墜和誤吸，一般取平臥位，頭偏向一側；腰麻、硬膜外麻醉，術後患者需去枕平臥6小時，避免因腦脊液壓力降低引起的頭痛。患者清醒後，一般採取斜坡臥位。
2．為保證術後患者順利康復，應根據患者的病情需要實施監測，一般包括體溫、呼吸、尿量、心電監測及動脈壓監測等。
3．觀察傷口有無滲血、滲液，如有則及時處理。
4．鼓勵患者儘早下床活動，以減少併發症的發生。

術後飲食

術後應儘早恢復正常的營養攝入。對於大多數非胃腸手術和無手術併發症的患者，術後應儘快恢復正常飲食。但是對於需要嚴格限制飲食或絕對禁食的患者，則應通過腸內營養、腸外營養兩種方式加強營養支持。