急性感染中毒性腦病 ，急性起病，常發生在中毒性痢疾、敗血症、重症肺炎等嚴重感染的極期。在原發病的基礎上突然出現腦炎樣表現，如嗜睡、譫妄、昏迷、驚厥、中樞性癱瘓、去大腦強直、錐體束征等，眼底檢查可有乳頭水腫。腦症狀可在1～3天內消退，不留後遺症，重症或處理不當時可迅速惡化，常有神經系損傷後遺症。實驗室檢查，除腦脊液壓力增高外，其餘無明顯異常，偶見蛋白輕度增高。
基本介紹
- 中文名：急性感染中毒性腦病
- 類型：病症
- 定義：急性起病
- 發生：中毒性痢疾、敗血症
病理病因,檢查,症狀,臨床表現,診斷分述,症狀鑑別,病理病因,臨床表現,病因治療,健康影響,
病理病因
在多種急性感染、傳染性疾病（如肺炎、菌痢、流感、白喉、百日咳、猩紅熱、傷寒、腎盂腎炎等）病程中（或恢復期），突發腦炎樣臨床表現的一種綜合徵。多見於青少年和兒童。主要為人腦對上述感染、傳染性疾病的毒素的一種中毒反應和繼發性腦缺氧的結果。
檢查
1血尿常規血沉血糖血脂及心電圖應列為常規檢查項目
2腦脊液壓力增高而其常規生化檢測正常
3頭顱CT掃描
4磁共振（MRI）
症狀
1.常在急性感染、傳染性疾病病程中或恢復期，突發高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、譫語、失語、癱瘓和抽搐等腦部症狀。腱反射亢進、減弱或消失，雙側病理反射陽性。少數患者可出現眼球震顫和共濟失調等小腦體徵。重症者常可發生癲癇大發作持續狀態、去大腦性強直或迅速陷入昏迷、頸強直、瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失。輕症者常可在1～2天內逐漸恢復，不留任何腦部後遺症。少數危重者可高熱不退、抽搐不止，意識障礙不斷加深，呼吸、循環功能衰竭而危及患者生命。一般而言，腦部損害症狀持續時間越長，產生後遺症的可能性越大。
2.腦脊液檢查可有壓力和蛋白升高，糖和氯化物正常，白細胞計數可有輕度增高或正常，腦脊液中找不到致病菌。
3.鑑別論斷。應與其它腦炎或腦膜炎等中樞神經系統疾病鑑別。
臨床表現
常在急性感染、傳染性疾病病程中或恢復期，突發高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、譫語、失語、癱瘓和抽搐等腦部症狀。腱反射亢進、減弱或消失，雙側病理反射陽性。少數患者可出現眼球震顫和共濟失調等小腦體徵。重症者常可發生癲癇大發作持續狀態、去大腦性強直或迅速陷入昏迷、頸強直、瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失。輕症者常可在1～2天內逐漸恢復，不留任何腦部後遺症。少數危重者可高熱不退、抽搐不止，意識障礙不斷加深，呼吸、循環功能衰竭而危及患者生命。
診斷分述
急性中毒性腦病的診斷應從現場情況、症狀、體徵及有關的實驗室檢查資料進行綜合判斷。
現分述以下：
1.高濃度的毒物接觸史:患者在短時間內接觸大量毒物,這種情況多由於意外事故所致。
2.發病一般急驟:如接觸高濃度甲苯、汽油常迅速發病。而有機金屬化合物,如四乙基鉛、有機錫、有機汞、碘甲烷等中毒常有一定潛伏期,潛伏期為數小時至數天,甚至2～3周和出現全腦症狀。
3.臨床上往往出現各種腦部功能性和器質性症狀與體徵:早期多出現頭痛、噁心、昏睡、乏力、煩躁、幻覺、定向力障礙。典型呈顱內壓增高表現,如頭部劇痛、噴射樣嘔吐、頻繁抽搐、呼吸變慢、血壓增高、瞳孔縮小、球結膜水腫、雙眼球張力增高、意識障礙加重等,且多呈昏迷,但眼底檢查不一定見到視神經乳頭水腫。
4.急性中毒是全身性疾病,如在腦病發生的同時,出現其他器官或系統的損害,則更有助於該診斷。
5.腦電圖常顯示瀰漫性病變：α波減少，代之以θ波或δ波等慢波。
6.有關毒物及特殊檢驗:如急性有機磷農藥中毒時,血膽鹼酯酶活性降低;急性一氧化碳中毒時,血中碳氧血紅蛋白增加等;均有助於中毒性腦病的病因診斷。
症狀鑑別
1.常在急性感染、傳染性疾病病程中或恢復期，突發高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、譫語、失語、癱瘓和抽搐等腦部症狀。腱反射亢進、減弱或消失，雙側病理
反射陽性。少數患者可出現眼球震顫和共濟失調等小腦體徵。重症者常可發生癲癇大發作持續狀態、去大腦性強直或迅速陷入昏迷、頸強直、瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失。輕症者常可在1～2天內逐漸恢復，不留任何腦部後遺症。少數危重者可高熱不退、抽搐不止，意識障礙不斷加深，呼吸、循環功能衰竭而危及患者生命。一般而言，腦部損害症狀持續時間越長，產生後遺症的可能性越大。
2.腦脊液檢查可有壓力和蛋白升高，糖和氯化物正常，白細胞計數可有輕度增高或正常，腦脊液中找不到致病菌。
3.鑑別論斷。應與其它腦炎或腦膜炎等中樞神經系統疾病鑑別。
病理病因
在多種急性感染、傳染性疾病（如肺炎、菌痢、流感、白喉、百日咳、猩紅熱、傷寒、腎盂腎炎等）病程中（或恢復期），突發腦炎樣臨床表現的一種綜合徵。多見於青少年和兒童。主要為人腦對上述感染、傳染性疾病的毒素的一種中毒反應和繼發性腦缺氧的結果。
臨床表現
常在急性感染、傳染性疾病病程中或恢復期，突發高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、譫語、失語、癱瘓和抽搐等腦部症狀。腱反射亢進、減弱或消失，雙側病理反射陽性。少數患者可出現眼球震顫和共濟失調等小腦體徵。重症者常可發生癲癇大發作持續狀態、去大腦性強直或迅速陷入昏迷、頸強直、瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失。輕症者常可在1～2天內逐漸恢復，不留任何腦部後遺症。少數危重者可高熱不退、抽搐不止，意識障礙不斷加深，呼吸、循環功能衰竭而危及患者生命。
病因治療
1.病因治療
2.如呼吸、心跳停止，立即施行心肺腦復甦。
3.合理氧療：可用常壓面罩吸氧，最好用高壓氧，不但能改善缺氧，也可降低顱內壓。有呼吸道阻塞或呼吸抑制時,應即作氣管切開或插管。
4.發生腦水腫時應及時給於降顱內壓措施：
b.利尿劑：速尿20～40mg肌注或靜注,每日2～3次，或120mg溶於250ml溶液中，1小時滴完。利尿酸鈉25～50mg溶於10%葡萄糖液20～40ml，緩慢靜注，每日2次。
c.切除減壓術:其它措施均無效時可作為臨時減顱內壓措施。
5.腎上腺糖皮質激素:早期、適量、短程套用。地塞米松30～60mg/d或氫化可的松200～400mg/d(宜選用氫化可的松琥珀酸鈉)加入輸液中靜滴,有利於解除腦水腫和提高腦細胞對毒物與缺氧的耐受性。
6.抽搐發作時間用抗痙藥:如安定靜注或靜滴,每分鐘不超過5mg,24小時總量不超過100mg,用時注意呼吸抑制。苯妥英鈉0.25g(5%-5ml),靜注5分鐘左右。
7.對極度興奮、反覆抽搐或伴高熱的患者可考慮用冬眠療法。氯丙嗪和杜冷丁應慎用。
8.改善腦細胞代謝促進神經細胞功能的恢復，常用能量合劑靜脈滴注，其組成有ATP20～40mg、細胞色素C15～30mg、輔酶A50～100單位、維生素B6100mg等。腦活素10～30mg加入5～10%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴，60～120min滴完。FDP(1,6-二磷酸果糖)10g，靜滴，每日1次，1周為1療程。也可輸少量鮮血。
9.注意全身情況、糾正水、電解質代謝及酸鹼平衡的紊亂、防止感染、預防褥瘡的發生。
10.抗生物氧化劑:如VitE100mg/d,肌注或口服,還原型谷胱甘肽600mg肌注或緩慢靜注。
11.防治併發症。
12.忌用對中樞神經系統有損害的藥物。
健康影響
急性中毒性腦病是嬰幼兒期比較常見的中樞神經系統病變。在小兒時期很多傳染病都可出現腦病的症狀，以痢疾多見，猩紅熱、白喉、傷寒、流感、暴發性肝炎、瘧疾也不少見。此外鉛、砷、汞、一氧化碳及酒精中毒也可引起腦病症狀。
本病以1～3歲小兒常見，病情嚴重。主要表現為在原有疾病基礎上，突然出現高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、嗜睡、抽搐或昏迷，有的小兒還可能出現肢體癱瘓，囟門未閉的小兒可見囟門隆起，少數小兒可出現運動不協調。上述症狀多在原患病後1～2周出現。
本病患兒腦病症狀經適當治療後可在24小時內消失，沒有後遺症。如果昏迷時間持久，長達數天到數周，則可能引起小兒智慧型不全、失明、耳聾、肢體強直不能彎曲或癱瘓等嚴重後遺症。少數嚴重患兒可因呼吸衰竭於較短時間內死亡。
因此我們應注意小兒的營養補充，增強體質，預防感染，按時進行預防接種，避免接觸傳染病人，同時防止化學藥物中毒。一旦患病應儘早治療，防止病情發展而引起急性中毒性腦病。若發生急性中毒性腦病，應積極進行搶救，大部分患兒預後較好。
