心臟雜音

心臟雜音(cardiac murmur)指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或血管振動所產生的異常聲音,是具有不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲。心臟雜音可見於健康人,更多發生於心血管疾病患者。某些雜音是診斷心臟病的主要依據,如在心尖區出現舒張中期伴收縮期前遞增性隆隆樣雜音,可診斷為二尖瓣狹窄。

基本介绍

  • 就診科室:心內科
  • 常見發病部位:心臟
  • 常見病因:風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡等
  • 常見症狀:心音與額外心音之外出現不同頻率、不同強度、持續時間較長的噪雜聲
病因及常見疾病,檢查,鑑別診斷,治療原則,

病因及常見疾病

1.心尖區收縮期雜音
風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣關閉不全、感染性心內膜炎類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、硬皮病乳頭肌功能不全或鍵索斷裂、(冠心病、心肌梗死)特發性腱鎖斷裂、瓣膜鬆弛、二尖瓣脫垂綜合徵、肥僅厚梗阻性心肌病、擴張性心肌病、房間隔缺損動脈導管未閉、妊娠甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病、腳氣性心臟病、三度房室傳導阻滯類癌綜合徵。左心衰竭主動脈瓣關閉不全、相對性二尖瓣關閉不全等。
2.心尖區舒張期雜音
風濕性二尖瓣炎、風濕性二尖瓣狹窄、感染性心內膜炎、類風濕性心臟病、系統性紅斑狼瘡、二尖瓣較大的贅生物或血栓、縮窄性心包炎、Hurler綜合徵、動脈導管未閉、重度二尖瓣關閉不全、重度主動脈瓣關閉不全、分流量大的室間隔缺損、高血壓性心臟病、主動脈縮窄、擴張性心肌病、甲狀腺功能亢進性心臟病、三度房室傳導阻滯及其他原因所致的心尖區舒張期雜音。
3.主動脈瓣區收縮期雜音
風濕性主動脈瓣炎、風濕性主動脈瓣狹窄、主動脈粥樣硬化、高血壓性心臟病主動脈瓣上狹窄綜合徵、先天性二葉主動脈瓣、主動脈縮窄、梅毒性主動脈炎、主動脈瘤、Ebstein畸形、完全性房室傳導阻滯。甲狀腺功能亢進性心臟病、貧血性心臟病及其他原因所致的主動脈瓣區收縮期雜音。
4.主動脈瓣區舒張期雜音
風濕性主動脈瓣炎、風濕性主動脈瓣關閉不全、梅毒性主動脈瓣關閉不全、感染性動脈內膜炎、類風濕性心臟病、馬方綜合徵、主動脈粥樣硬化、高血壓致主動脈瓣環擴大及其他原因所致的主動脈瓣關閉不全。
5.胸骨左緣第3、4肋間收縮期雜音
室間隔缺損、嬰幼兒非病理性收縮期雜音、肺動脈瓣狹窄或漏斗部狹窄、二尖瓣關閉不全、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、房間隔缺損梗阻型原發性心肌病、三尖瓣關閉不全等。
6.肺動脈瓣區收縮期雜音
非病理性肺動脈瓣收縮期雜音、風濕性肺動脈瓣炎、風濕性肺動脈瓣狹窄、感染性動內膜炎、先天性肺動脈口狹窄、肺動脈與分支狹窄、Fallot四聯症、特發性肺動脈擴張症、原發性肺動脈高壓症、繼發性肺動脈高壓症(Eisemmenger綜合徵)、風濕性二尖瓣狹窄、慢性肺源性心臟病、高原性心臟病、直背綜合徵房間隔缺損、動脈導管未閉、貧血性心臟病等。
7.肺動脈瓣區舒張期雜音
風濕性肺動脈炎、風濕性肺動脈瓣關閉不全、感染性心內膜炎、肺動脈狹窄手術後相對性肺動脈瓣關閉不全所致Granam-stell雜音、原發性肺動脈高壓症(風濕性二尖瓣狹窄、先天性心臟病左一右分流)、先天性肺動脈瘤、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病等。
8.三尖瓣區收縮期雜音
風濕性三尖瓣炎、風濕性三尖瓣關閉不全。感染性心內膜炎、乳頭肌功能不全瓣膜鬆弛。Ebstein畸形、肺源性心臟病、風濕性心臟病二尖瓣病變並肺動脈高壓引起右室明顯擴大、先天性心臟病大量左一右分流(房間隔缺損肺靜脈畸形引流)、原發性肺動脈高壓症。
9.三尖瓣區舒張期雜音
風濕性三尖瓣炎、風濕性三尖瓣狹窄、動脈內膜炎、先天性三尖瓣狹窄、右房黏液瘤、二尖瓣狹窄致右室擴大、三尖瓣關閉不全大量反流、房間隔缺損大量左右分流、貧血性心臟病、甲狀腺功能亢進性心臟病、類癌綜合徵。
10.心底部連續性雜音
靜脈營營音、動脈導管未閉、主一肺動脈隔缺損。肺動靜脈瘤、主動脈竇動脈瘤破入右心室(房)、先天性冠狀動靜脈瘤、完全性肺靜脈畸形引流三尖瓣閉鎖、胸腔內動脈吻合術後室間隔缺損合併主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全合併主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣關閉不全合併狹窄。

檢查

1.一般檢查
嬰兒時期即出現發紺、杵狀指(趾)、氣喘者先考慮先天性心血管畸形。胸骨左緣隆起主要見於先天性心臟病或慢性風濕性心臟瓣膜病,亦可由兒童時期的大量心包滲液所致。胸骨右緣第2肋間隙或其附近有隆起或收縮期衝動,多是主動脈弓動脈瘤的體徵。肺氣腫、心包大量積液或左側胸腔大量積液、氣胸體徵,常可掩蓋原有心臟雜音或使之減弱。
2.心臟聽診
患者應取坐位或仰臥位,必要時可囑患者變換體位。如二尖瓣雜音常在左側臥位時聽得清楚;主動脈瓣關閉不全的雜音於坐位或站立位時更為清晰。聽診時還應注意雜音在心動周期中的時間(收縮期或舒張期)、最響的部位、音調高低、響度、音質(吹風樣、隆隆樣、機器聲樣、樂音樣)、是否傳導、傳導的方向、與運動、呼吸、體位等來判斷其臨床意義。
3.其他
必要時做胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查對病情作出確切評估。

鑑別診斷

1.心包摩擦音
心包摩擦音為高調,類似皮革摩擦產生的聲音,常在胸骨左緣3~4肋間較響,可發生在收縮期,舒張期或二期皆有,呈往來性,可掩蓋心音。一般在坐位、上身略前傾(屏住呼吸時易聽到,加壓聽診器胸件時聲音增強。當摩擦音響亮而粗糙時,與收縮期雜音相似,但存在時間短暫,僅幾小時至幾天,這點與雜音不同。心包摩擦音聽診似胸膜摩擦音,但停止呼吸時胸膜摩擦音可消失,而心包摩擦音仍隨心臟搏動而出現。
2.心肺性雜音
心臟搏動時擠壓心臟附近的肺臟使肺內空氣流動所致,多出現於收縮期。雜音局限於收縮中期,音調高,右心尖及沿心臟左緣易聽到。吸氣時較清晰。可突然消失。見於胸膜與縱隔廣泛粘連時,亦見於正常人。
3.周圍血管雜音
動脈局部擴張(如動脈瘤)或狹窄(如動脈粥樣硬化、縮窄性動脈炎尖)時在病變部位無需加壓相當於心臟收縮期即可聞雜音。動靜脈瘺的瘺管部位可聞連續性雜音、主動脈瓣關閉不全時,用聽診器胸件輕壓肱動脈或股動脈等大動脈,即可聞兩個雜音,稱迪羅濟埃氏二重雜音。主動脈瓣狹窄的收縮期心臟雜音可沿血流傳出,在右鎖骨下動脈或頸動脈處聽到。曲張的靜脈處亦能聽到連續性雜音。
4.胸膜摩擦音
胸膜炎、胸膜不完全的炎症粘連、胸膜腫瘤結節、胸膜高度乾燥時(如霍亂)胸膜變得乾燥、呼吸運動時兩層互相摩擦發出乾燥、斷續的聲音。呼氣之末吸氣之初最清晰,屏住呼吸即停止,深呼吸及用聽診器胸件加壓可使之加強,胸膜摩擦音發生於心臟附近時,每次心搏均引起摩擦音──胸膜心包摩擦音。

治療原則

1.發現心臟有雜音,應定期去醫院檢查以搞清雜音的性質。如屬生理性,則不必牽掛在心。
2.懷疑雜音是病理性的,則需確定有無器質性心臟病,針對病因進行及時治療。
3.凡是由先天性心臟病或風心病所致的病理性雜音者應限制體力活動,以防產生心力衰竭與嚴重心律失常,尚需請醫生檢查以判斷有無手術修補或換瓣的指征。
4.提示為先天性心臟病、風心病或二尖瓣脫垂等雜音的患者,在拔牙前應預防性地給予抗菌藥物。

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