心包切開術后綜合征

心包切開術后綜合征是指心臟手術1～3周后出現發熱、心包炎、胸膜炎等臨床症狀群。心包切開術后綜合徵發病率為l0%～40%，兒童發病率高於成人。5%的病人復發常出現在手術後的頭3個月內。此綜合徵首先發生在風濕性心臟病二尖瓣手術患者，認為是風濕熱的復發，隨後，在非風濕性心臟病的患者進行心臟手術後亦會出現這一綜合徵。在埋藏式心臟起搏器起搏導管引起心臟穿孔、胸部鈍挫傷、心外膜植入心臟起搏器及冠狀動脈成形術導致冠狀動脈穿孔時，可同樣出現心包切開術后綜合征的臨床特徵。

基本介紹

• 英文名稱：postpericardiotomy  syndrome
• 就診科室：內科
• 多發群體：兒童
• 常見病因：心臟手術及其他心臟介入治療併發症
• 常見症狀：發熱、乏力、胸痛等

病因

心臟手術後及其他心臟介入治療引起的併發症。

臨床表現

通常在心臟手術後2～3周急性起病，其特徵為發熱、乏力和胸痛。有些病例手術後1周內即持續發熱。胸痛是急性心包炎的特徵，胸痛的性質類似胸膜炎。其他非特異性的炎症表現包括紅細胞沉降率（血沉）加快、中性粒細胞升高。不典型的病例可僅有發熱、心電圖改變和紅細胞沉降率加快，無胸骨後痛和心包摩擦音。此綜合徵可以復發，5%的病人復發常出現在手術後的頭3個月內。

檢查

1.實驗室檢查

（1）白細胞計數增高，多在（10～15）×10⁹/L，以中性粒細胞增高為主。

（2）血細胞沉降率升高。

（3）C反應蛋白升高。

（4）免疫螢光技術可在病人血中發現抗心肌抗體。

2.其他輔助檢查

（1）X線檢查顯示心臟中度增大,有心包積液。1/3病人左側或雙側胸腔積液，1/10患者有肺浸潤。

（2）超聲心動圖顯示有心包積液。

（3）心電圖可呈非特異性ST-T改變和陣發性房型心動過速。

診斷

心包切開術后綜合征的診斷是一種排除性的，在診斷前應充分考慮並排除引起發熱、不適和胸痛的其他原因。

鑑別診斷

本病需與術後的其他原因，包括感染引起的發熱等相鑑別。

併發症

可出現反覆的心包壓塞，但罕見發生縮窄性心包炎。

治療

發熱和胸痛可用阿司匹林或非激素類抗炎藥加以緩解，用藥後48小時內無效可使用激素治療。心臟壓塞行心包穿刺處理，反覆的心臟壓塞需要進行心包切除術。發生縮窄性心包炎罕見，多出現在心包切除術后綜合征後的數月至數年。

預後

通常心包切開術后綜合征是一種預後較好的自限性疾病,但也可是遷延性的。