適用範圍,技術優勢,手術機理,PPH手術的注意事項,PPH手術時間,PPH手術操作過程,pph手術痊癒痔瘡的術後主要併發症,PPH手術與傳統手術相比的優點,PPH術後如何護理,
微創PPH技術，又稱為“痔上黏膜環切術”，這是一種以肛墊病變引起痔瘡這一發病機制的新認識為理論根據的新技術。PPH手術是用一種稱為“PPH吻合器”的特殊器械，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環形切除。手術時先擴開肛門，於齒狀線（直腸與肛管的交界線）上方約4厘米處將直腸黏膜環形縫合一圈，然後將PPH吻合器插入肛門，吻合器可將脫垂的黏膜帶切除下來，整個過程只需半小時左右。由於齒狀線以上的直腸黏膜受內臟神經支配，手術後患者幾乎沒有疼痛的感覺；又由於手術既切除了直腸黏膜脫垂帶，又阻斷了直腸末端動靜脈的終末吻合支，消除了痔瘡發生的根源，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。
適用範圍
一次性使用肛痔吻合器適用於肛管內直腸黏膜脫垂或痔膜組織釘合修復，用於Ⅲ、Ⅳ度內痔的治療。
技術優勢
1、安全：無需切除肛墊，最大程度保留肛門正常功能，避免肛門狹窄、肛門失禁等併發症。
3、創傷小、恢復快：吻合器環形切除黏膜為非開放性傷口，出血少，免除術後換藥煩惱，可很快恢復正常生活。
4、診療範圍：
環形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嵌頓痔、直腸黏膜脫垂、脫肛等。
5、適合對象：因損傷少，特別適合中老年人、注重效率的白領人群及傳統治療復發者、伴有輕度脫肛與直腸黏膜內脫的患者。
禁忌症
優點：創傷小，痛苦小，恢復快（只須住院觀察1天，1周之內恢復），保留肛墊組織，減少了併發症。
適應症：對於Ⅲ-Ⅳ度痔、致貧血性Ⅱ度痔，特別是環狀脫垂內痔，具有非常好的療效。
特別適應人群：收入較高而又緊抓時間的中產階層，當今風靡全球，因其穩定性高，已被很多人接受。
手術機理
內痔治療的傳統方法，包括硬化劑注射、橡皮圈套扎以及各種形式的手術切除術等均是針對痔本身進行治療，旨在使痔核縮小或消失。吻合器環形痔切除術在治療理論上與傳統方法完全不同，一方面避免損傷肛周皮膚引起術後疼痛，另一方面保留了肛墊的完整性，避免術後出現精細控便障礙.
PPH手術方法的機理是在脫垂內痔的上方近內痔上緣的地方環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，並在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由於位於黏膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術後痔血供減少。因此，該手術的確切名稱應為：痔上黏膜及黏膜下層環切，肛墊懸吊術。
產品的機理特點
一次性使用肛痔吻合器是PPH手術器械。PPH手術方法的機理是在脫垂內痔的上方近內痔上緣的地方環形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，並在切除的同時對遠近端黏膜進行吻合，使脫垂的內痔及黏膜被向上懸吊和牽拉，不再脫垂。同時由於位於黏膜下層來自直腸上動脈供給痔的動脈被切斷，術後痔血供減少，趨於變小 保留具有精細辨別能力的肛墊組織,恢復直腸下端正常解剖結構,術後患者創傷小、疼痛輕、恢復快,併發症少。
產品的結構特點
為便於縫扎荷包，將抵釘座組件和吻合器器身設計成相互分離的結構形式，吻切時再將二者對接，操作方便。
PPH為什麼不疼？
目前，治療痔瘡最好的方法當屬PPH微創術。PPH微創術是在狀線以上的直腸腔內操作，屬無痛區手術。患者PPH微創術過程中，無疼痛的感覺，而且也消除了痔瘡發生的根源，避免了痔瘡的發生。
肛腸專家還介紹說，PP微創術精確程度高，而且手術時間只需要20分鐘，在手術後24小內患者就可以正常的排便，術後也不會出現疼痛的感覺。更不會出現併發症。由於PPH手術過程解決了痔瘡發生的根源，所以近期及遠期效果理想，不會再復發。PPH環切術對一些複雜的痔瘡，如混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都具有良好的療效。
PPH手術的注意事項
PPH的治療機理為環行切除痔核上方的一段黏膜,同時將遠近兩端直腸黏膜吻合,使脫垂的肛墊組織上提,另外因切除、吻合黏膜的同時，也阻斷了部分血液供應,使過分增生擴張的肛墊區血管因血供減少而部分萎縮，從而達到阻止其下垂的目的。其最佳適應症應為三期內痔、環狀混合痔，並發低位直腸黏膜脫垂也是適應症。
作為一種新的治療方法，因未損傷肛墊區組織，不影響其對排便的反射，肛墊對肛門的關閉增壓作用亦未受到影響，因此從理論上說，此種治療方法是符合現代痔治療原則的。從我們的手術結果來看，近期療效不錯。
PPH的術後護理
術後便秘或腹瀉的飲食護理：該手術後一般要求患者48小時前後開始排便，每日一次，大便以質軟呈糊狀為佳，以避免當大便排出經過創面時摩擦造成損傷和疼痛加劇。如術後3日尚無便意者，指導病人適當增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉湯等，也可晚上睡前用開水沖服少量麻油或蜂蜜，經上述食療後，一般能排出大便。若不能排出，可用開塞露小灌腸。若術後出現腹瀉時，指導病人進食清淡、易消化的食物，注意飲食衛生，禁食生冷。並可飲濃茶已利小便而使大便成形，必要時可用止瀉藥。
術後排便困難的飲食護理：術後當日或第二日，多因麻醉影響，手術刺激，傷口疼痛或敷料壓迫，引起反射性膀胱頸部括約肌疼痛、痙攣致術後排尿困難。此類患者應飲濃茶或糖開水使尿量增多，刺激膀胱，增強尿意，也可放鬆壓迫傷口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵醫囑給予導尿。
飲食結構與痔瘡治癒有密切關係。若食物過細過精，會造成腸蠕動減慢，引起便秘，導致肛門直腸部位靜脈曲張；若食物中辣椒或胡椒攝入過多，則會刺激肛門直腸，造成肛門直腸部位血管充血擴張；若飲食攝入過多或攝入過粗食物，易造成術後大便次數過多，引起傷口感染；若在手術前後飲食調理得當，不僅能使手術順利進行，而且對創面的修復起到重要作用，還能減輕疼痛，有利於傷口癒合，同時可防止和減少術後併發症的發生。
PPH術後出血原因及預防處理方法
PPH術後出血是PPH的併發症之一，其出血特點為：①主要發生在24 h內；②出血量多，每例均大於500 mL，色暗紅；③透明肛鏡下可見出血多為瀰漫性滲血。
PPH術後出血可分為原發性出血與繼發性出血。原發性出血主要原因有:①器械因素,如吻合釘或切割器質量太差;②手術者技術因素，如術後止血不徹底，術後吻合口部有滲血，壓迫後不見出血而未行縫扎止血，或者術中止血不徹底或吻合完畢後動脈血管被壓閉未縫扎，此類出血多發生在術後12 h內。繼發性出血主要由感染或吻合釘脫落引起。具體有：①吻合位置過低，痔核水腫，張力過高引起痔血管破裂出血或內痔痔核過大，術中切除了部分肛墊組織，當患者用力解便時使個別吻合釘脫落致使黏膜出血；②吻合口部分吻合釘鬆脫(肛鏡檢查出血時所見)；③吻合口下發生血腫；④貧血、低蛋白血症、營養不良致吻合口癒合不良，黏膜壞死致吻合釘脫落等。
PPH術後大出血的預防： 做好預防工作相當關鍵。①提高手術者的技術水平，在操作過程中做到荷包縫合不宜過低或過高，過低易致痔血管破裂出血或吻合釘脫落出血，過高則痔核還縮效果有限，縫合深度應達黏膜下層，注意勿過淺或過深，以防復發或損傷周圍器官。②術中發現出血點時必須嚴格止血，不可存在僥倖心理，結紮必須牢固，可以在3、7、11點常規跨吻合口“8”字縫合。③術後須抗感染及止血治療，療程為5～7 d為宜。④患者術後開始進食時，可予軟化大便的藥物和直腸黏膜保護劑，以減少大便對吻合口的摩擦出血。
PPH術後大出血的處理:①迅速建立靜脈通道，維持循環血容量。②在透明肛門鏡下跨吻合口縫合止血。③ 止血後繼續抗感染及止血治療。
PPH
PPH手術時間
PPH手術一般在20分鐘左右，術後24小時內患者基本能正常排便。
PPH手術操作過程
PPH手術操作的基本過程介紹如下：
患者取截石位，待麻醉生效後，常規手術消毒、鋪無菌巾，消毒肛門直腸內，以手指或特製的環形肛管擴張器的內芯進行擴肛後開始手術。
（1）首先用三把無創傷鉗分別在三個最大的痔瘡處夾住肛緣處皮膚（避免夾住痔塊，以免引起出血），室內痔塊輕度外翻。
（2）將擴張器極其配套內芯一起插入肛內，移去擴張器的內芯，於1、4、7、11點縫4針固定擴張器，導入肛鏡縫扎器，根據脫垂程度在齒狀線上方3-4.5厘米處於直腸黏膜下層環狀縫合一圈，這一步驟叫“製作荷包”。
（3）將特製的pph（美國強生公司生產）吻合器張開到最大限度，經肛管擴張器將其頭端插入到荷包縫合線的上方，逐一收緊縫線拉緊並打結。
（4）用配套的持線器經吻合器的側孔將縫線拉出，向手柄方向用力牽引結紮線，將被縫合結紮的黏膜及黏膜下層組織拉入吻合器中心桿內，收緊吻合器並擊發，由於釘合器中有鋒利的刀片以及縫合系統，因此擊發的瞬間即同時完成了內痔上方黏膜及黏膜下層組織的切除和縫合，吻合器擊發後，保持其處於關閉狀態約20秒。
（5）將吻合器完全鬆開輕輕拔出，仔細檢查吻合口部位是否有出血，如有出血（不管是小動脈活動性出血還是滲血），均應及時行8字形封扎以徹底止血，撤出肛管擴張器，內塞凡士林油紗條，手術即告結束。
對長沙肛泰肛腸醫院的醫生來說，pph的手術操作過程並不複雜，而且可以說是相對比較簡單的，但每一步操作都會直接影響到手術的效果，甚至導致手術失敗，因此不能掉以輕心。手術時必須認真仔細地操作好每一步，細心揣摩和掌握其中的技巧，才能取得完美的效果。總的來說，pph手術的效果在很大程度上取決於醫生荷包製作的高度、深度，手法熟練程度等方面，另外，對手術適應症的把握也很重要，如果這些技巧掌握得不夠準確或適應症不是很合理，就很可能會導致手術效果的不理想，甚至可能出現併發症。
pph手術痊癒痔瘡的術後主要併發症
（1）下腹不適及脹痛發生率為31.3%（10/32），出現在吻合器擊發時和術後第一天內，未經特殊處理緩解。
（2）尿瀦留發生率為6.3%（2/32）可能與骶麻、術後肛門疼痛引起膀胱逼尿肌鬆弛和膀胱頸括約肌痙攣、前列腺炎和精神因素所致。因此術後注意防治尿瀦留對於老年病人必要時留置尿管。
（3）出血主要位於吻合口部位，量較少不需特殊處置。吻合後要認真檢查吻合口處是否有活動性出血，對於有搏動性出血應局部Proline線縫合。可能的原因是此處血管密集，血供過於豐富；黏膜及黏膜下層組織比較疏鬆，質脆，血管釘合後缺乏周圍緻密組織的依託，閉合不確切。
（4）肛門疼痛發生率為25.0%（8/32），多為輕中度疼痛，原因是術中擴肛引起輕度肛門皮膚損傷；術中側切或切除多餘皮贅；吻合口距齒線太近，不足1cm，吻合釘直接刺激齒線附近的軀體神經纖維，引起肛門疼痛；術中鉗夾、牽拉或撕裂肛管組織；排便時吻合口受到擴張和衝擊。
PPH手術與傳統手術相比的優點
傳統手術治療痔瘡康復時間長，而且需要15-20天的住院，不說患者住院時間長影響到工作，每天的護理功夫也會讓患者家屬吃不消。而且，傳統手術還有一個缺點就是術後有創傷、痛苦大、且易復發。
1、PPH手術手術簡單，手術時間短。手術時間一般平均為8～15min.
2、PPH手術治療環形內痔脫垂和痔引起的出血效果明顯：100%的病人術前內痔脫垂和肛門出血的症狀消失。術後98%的病人對手術效果滿意，術前出血、脫垂、肛周潮濕等症狀消失。
3、PPH手術術後肛門部疼痛輕、時間短。
4、PPH手術術後住院時間短、恢復正常生活和工作早。術後平均住院時間一般為1～2天，由於該手術術後併發症較少，真正做到隨治隨走。
5、PPH手術遠期併發症少。
PPH術後如何護理
1、病情觀察：嚴密檢測生命體徵的變化，尤其要注意脈搏、血壓的變化，並做好紀錄，觀察肛門處的情況，有油紗布填塞的要注意敷料有無滲血，同時密切觀察病人的神志、臉色、末梢循環、皮膚的溫濕度等情況，如有異常及時匯報處理。
2、快速正確安全有效地執行醫囑：針對三例出血較輕患者所採取的保留灌腸法，使用常規的保留灌腸操作法是不正確的，由於患者均為PPH術術後一天的病人，因此，安全、有效很關鍵。作者採取的方法為：與手術醫生溝通，熟悉灌腸所要達到的目的，然後選用無菌橡膠吸痰管，充分用石蠟油潤滑吸痰管前端3～4cm，把病人的臀部抬高10cm，輕輕插入患者肛門3～4cm，插入吸痰管時詢問病人疼痛情況，然後緩緩注入止血藥物，達到保留藥物起到止血的效果，每間隔2 小時一次，至術後第二天該3 例患者均沒有出血現象，達到了止血目的。
3、心理護理：痔瘡作為常見病、多發病，在患者及其家屬眼中均為“小毛病”，出現了出血現象，一方面很恐慌，另一方面心理上很難接受，針對病人在不同時期出現的不同心理問題，積極採取有效的心理干預、支持，使患者及家屬能消除不良情緒，密切配合治療，達到儘快康復的目的。
4、疼痛護理：由於患者肛門處反覆插管，二例患者第二次行了手術，肛管內有填塞物牽拉到了肛管口處皮膚，刺激了陰部內神經，引起了疼痛。在尊重病人對疼痛的反應的同時與病人建立相互信賴友好關係，指導患者採取各種有效止痛措施，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫囑予止痛藥物治療。
5、預防感染：靜脈使用廣譜抗生素，保持肛周清潔，出血期間及時更換污染的傷口敷料及保持床單元、衣褲的整潔。出血停止，病情允許的情況下，可以予高錳酸鉀溶液坐盆，每日2 次，選用大盆，每次水量應達3000ml ，早晚各1 次，每次15～20 分鐘。如有大便，便後宜及時清洗會陰部。
6、活動指導：腰麻患者給予去枕平臥位六小時後仍予嚴格臥床，出血期間需嚴格臥床，之後應儘量臥床，三日後可適當下床輕微活動。禁止長時間坐、站，以免再次出血。一月內避免劇烈活動。
7、飲食指導：出血期間暫禁食，經靜脈補充各種營養素，出血停止後遵醫囑給予流質飲食，如米湯之類清淡食物。之後逐步過渡到營養豐富、清淡、易消化的食物，並需攝取足量的水、纖維素、蛋白質、脂肪等，忌食辛辣、燥熱的食物，如菸酒。可食用如茭白、韭菜、芹菜、蘿蔔、蘋果、梨、香蕉、蜂蜜等食物。
8、保持大、小便通常：引起腹壓增高的因素可能會引起痔瘡的復發，發生尿瀦留時，應及時給予解除。手術後2 天、出血期間儘量控制大便，以後建立正常排便，該五位病人由於害怕再出血，在出血停止後仍不肯進食，我們給予鼓勵，指導其正確進食，並在正常飲食後解釋保持大便通暢的重要性。予術後第三天，出血停止後兩天遵醫囑予口服石蠟油，每次30ml ，每日二次，至出院時均已正常排便，並向患者講解養成定時排便習慣的重要性。
