彎曲菌性腸炎

彎曲菌屬細菌可引起人及動物腹瀉。與人類有關的包括空腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等亞種，以空腸彎曲菌致病最多。空腸彎曲菌菌體細長，呈弧形、螺旋形或逗點形，革蘭陰性，在微氧環境42℃生長良好。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：空腸，迴腸，結腸
• 常見病因：空腸彎曲菌致病感染
• 常見症狀：起病急，發熱，腹痛，腹瀉，噁心，嘔吐

病因

本菌進入腸道後在含微量氧環境下迅速繁殖，主要侵犯空腸、迴腸和結腸，侵襲腸黏膜，造成充血及出血性損傷。近來觀察到有些菌株能產生類似霍亂腸毒素，引起腸腔內液體分泌增加。

臨床表現

起病急，有發熱、腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐。輕症腹瀉為水樣便，重症糞便帶粘、血、膿，如細菌性痢疾，甚至有血樣便。大便每日6～10次，量不多，重症可達20次。國外報導小兒空腸彎曲菌腸炎血便占60%～90%，國內報導占3%～10%，可能由於不同型別菌株致病的原因。病程中可並發腸系膜淋巴結炎、闌尾炎、膽囊炎或敗血症。

檢查

1.大便常規

外觀為黏液便或稀水便。鏡檢有較多白細胞，或有較多紅細胞。直接塗片檢查病菌方法是在一玻片上塗一薄層糞便，並慢慢地加熱固定。然後把塗片浸於1%鹼性品紅液中10～20分鐘，繼之用水徹底漂洗。鏡檢塗片上顯示細小、單個或成串，S形、C形或螺旋形兩端尖的桿菌為陽性。

2.細菌學檢查

可取患者大便，腸拭子、或發熱患者的血液、穿刺液等為檢材，用選擇培養基，在厭氧環境下培養，分離病菌。若具有典型的菌落形態及特殊的生化特性即可確診。

3.血清學檢查

取早期及恢復期雙份血清做間接凝血試驗，抗體效價呈4倍或以上增長，即可確診。

診斷

取新鮮糞便在暗視野顯微鏡或相關顯微鏡下觀察到急速運動的彎曲菌可作出快速診斷。確診有賴糞便進行培養。

鑑別診斷

1.細菌性痢疾

典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明顯壓痛，且有腸索，伴明顯里急後重。糞檢有較多白細胞、吞噬細胞。重者常脫水。這都有利於和本病區別。

2.其他細菌所致腹瀉

如鼠傷寒沙門菌、致病性大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌，其他厭氧菌等，單從臨床有時很難鑑別。懷疑時應依靠病原學和血清學來確診。

3.腸道外感染者

須與沙門菌病及布氏菌病鑑別。

治療

患者大多自愈，但排菌數月，病後最長排菌達1年。抗菌藥物治療能迅速控制腹瀉，中止排菌。可選用阿米卡星、慶大黴素、阿莫西林等。對症治療亦應重視，有脫水者宜予以糾正。