床旁血流動力學監測

床旁血流動力學監測是結合物理學定律及生理概念等，經外周血管將漂浮導管推送至心臟的特定部位，利用各種監測儀器持續監測右心房壓、右心室壓、肺動脈壓，並獲得肺毛細血管楔壓及心輸出量等重要血流動力學參數的監測手段。可作為疾病診斷、評估病情、療效評價和預後判斷的可靠標準。

基本介紹

• 中文名：床旁血流動力學監測
• 適應症：急性心肌梗死、慢性心力衰竭
• 禁忌症：無絕對禁忌證
• 臨床意義：是搶救危重患者不可缺少的手段

檢查前的準備

1．檢查前應完善血、尿常規，血型、出凝血時間、凝血酶原時間，肝、腎功能及心電圖、X線胸片、超聲心動、CT等檢查。
2．向患者及家屬介紹監測的目的及必要性，並解釋可能出現的併發症，消除患者顧慮，簽署知情同意書。
3．開放靜脈通道，吸氧。
4．術前用肝素生理鹽水沖洗器械，檢查導管氣囊是否漏氣。

適應證

1．急性心肌梗死
大面積心肌梗死或右心室心肌梗死者懷疑或已有血流動力學紊亂；合併機械併發症如室間隔穿孔；反覆發作梗死後心肌缺血；嚴重心力衰竭低心排出狀態或休克。
2．慢性心力衰竭
評估心功能，尤其是心肺疾病共存的情況下，用於鑑別診斷；選擇藥物（尤其是血管活性藥物）；評估療效和判斷預後；區別某些心力衰竭的特定病因，如限制型心肌病、縮窄性心包炎。
3．其他
多器官或主要器官衰竭，如呼吸衰竭、肺栓塞、嚴重燒傷、嚴重感染；各種原因引起的休克；嚴重心臟病患者術前、術中和術後監測。

禁忌證

無絕對禁忌證，有下列情況者應慎重選擇：穿刺部位感染、肝素過敏、穿刺部位動脈無有效側支循環、嚴重全身感染、高凝狀態或正在接受抗凝或溶栓治療的患者等。

檢查方法

導管插入可在床旁進行，不需X線設備。
1．局部麻醉，經皮穿刺中心靜脈（頸內靜脈或鎖骨下靜脈）置入導管鞘管，導管鞘管內注入肝素，進行肝素化，以免血栓形成。
2．經導管鞘管插入完全排氣的漂浮導管，將漂浮導管送至近右心房處，充盈氣囊，繼續將導管向心內送，充盈的氣囊可隨血流將漂浮導管帶至右心房、右心室，肺動脈。
3．在壓力及心電監測下依靠房室腔和肺動脈壓力波形的變化，辨別導管尖端是否隨血流依次進入右心房、右心室、肺動脈。
4．確定導管已依次進入後，可通過各種監測儀器持續監測右心房壓、右心室壓、肺動脈壓，並獲得肺毛細血管楔壓及心輸出量等重要血流動力學參數。
5．監測結束後，漂浮導管先放氣再後撤，然後撤除導管鞘管。

臨床意義

床旁血流動力學監測是搶救危重患者不可缺少的手段，有助於全面、及時地了解病情，並為複雜疾病的治療提供準確依據。

併發症

床旁血流動力學監測併發症主要與導管插入有關。如果掌握好適應證、禁忌證，並嚴格進行無菌操作，併發症的發生率較低。併發症有感染、血栓形成和栓塞、出血和血腫、缺血性壞死、心律失常及肺梗死，肺動脈破裂等。