山梨醇注射液

成份

本品主要成份山梨醇

化學名 D-山梨糖醇

分子式 C₆H₁₄O₆

分子量 182.17

性狀

本品為無色的澄明液體。

適應症

適用於治療腦水腫及青光眼，也可用於心腎功能正常的水腫少尿。

規格

(1)100ml：25g
(2)250ml：62.5g

用法用量

靜脈滴注，一次25%溶液250～500m1，兒童一次量1～2g/kg，在20～30分鐘內輸入。為消退腦水腫，每隔6～12小時重複注射一次。

不良反應

1．水和電解質紊亂。最為常見。
(1)快速大量靜注山梨醇可引起體內山梨醇積聚，血容量迅速大量增多，導致心力衰竭(尤其有心功能損害時)，稀釋性低鈉血症，偶可致高血症。
(2)不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿。
2．寒戰、發熱。
3．排尿困難。
4．血栓性靜脈炎。
5．山梨醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。
6．過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。
7．頭暈、視力模糊。
8．高滲引起口渴。
9．滲透性腎病，主要見於大劑量快速靜脈滴注時。其機理尚未完全闡明，可能與山梨醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成，臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見於老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者。

禁忌

1．已確診為急性腎小管壞死的無尿患者，包括對試用山梨醇無反應者，因山梨醇積聚引起血容量增多，加重心臟負擔；
2．嚴重失水者；
3．顱內活動性出血者，因擴容加重出血，但顱內手術時除外；
4．急性肺水腫，或嚴重肺瘀血。

注意事項

1．用後偶有頭昏或血尿出現。
2．心臟功能不全，或因脫水所致尿少患者慎用。
3．有活動性腦出血患者，除在手術中外，不宜套用。
4．針劑如有結晶析出，可用熱水加溫搖溶後再注射。注射不宜太快，否則，可引起頭痛、視力模糊、眩暈、注射部疼痛。注射時注意藥液不可漏出血管。

孕婦及哺乳期婦女用藥

是否能經乳汁分泌尚不清楚。

兒童用藥

小兒套用本藥無特殊注意事項。

老年用藥

老年人套用本藥較易出現腎損害，且隨年齡增長，發生腎損害的機會增多。

藥物相互作用

1．可增加洋地黃毒性作用，與低鉀血症有關。
2．增加利尿藥及碳酸酐酶抑制劑的利尿和降眼內壓作用，與這些藥物合併時應調整劑量。

藥物過量

給大劑量山梨醇不出現利尿反應，但可使血漿滲透濃度高，警惕血高滲發生。

藥理毒理

山梨醇糖為甘露醇的異構體，作用與甘露醇相似但較弱，靜脈注入本品濃溶液(25%)後，除小部份轉化為糖外，大部以原形經腎排出，因形成血液高滲，可使周圍組織及腦實質脫水而隨藥物從尿液排出，從而降低顱內壓，消除水腫。注射後2小時出現高效，明顯地使腦水腫逐漸平復，緊張狀態消失，腦脊液壓下降，在體內不被代謝，經腎小球濾過後在腎小管內甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。
1．組織脫水作用。提高血漿膠體滲透壓，導致組織內(包括眼、腦、腦脊液等)水分進入血管內，從而減輕組織水腫，降低眼內壓、顱內壓和腦脊液容量及其壓力。
2．利尿作用。利尿作用機制分兩個方面。
(1)增加血容量，並促進前列腺素I₂分泌，從而擴張腎血管，增加腎血流量包括腎髓質血流量。腎小球進球小動脈擴張，腎小球毛細血管壓升高，皮質腎小球濾過率升高。
(2)本藥自腎小球濾過後極少([10%)由腎小管重吸收，故可提高腎小管內液滲透濃度，減少腎小管對水及Na⁺、Cl^-、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺和其他溶質的重吸收。過去認為本藥主要作用於近端小管，但經穿刺動物實驗發現，套用大劑量山梨醇後，通過近端小管的水和Na⁺僅分別增多10～20%和4～5%；而到達遠端小管的水和Na+則分別增加40%和25%。提示亨氏袢重吸收水和Na⁺減少在山梨醇利尿作用中占重要地位。此可能是由於腎髓質血流量增加，髓質內尿素和Na+流失增多，從而破壞了髓質滲透壓梯度差。
由於輸注山梨醇後腎小管液流量增加，當某些藥物和毒物中毒時，這些物質在腎小管內濃度下降，對腎臟毒性減小，而且經腎臟排泄加快。