尺側腕屈肌移位術

尺側腕屈肌移位術用於腕關節和手指屈曲畸形的治療。上肢痙攣性麻痹最常見的畸形是腕關節和手指屈曲畸形。這些畸形常常伴有前臂旋前、肘關節屈曲和拇指掌心位畸形。

手術名稱

尺側腕屈肌移位術

別名

尺側腕屈肌移位重建屈肘功能

分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/上肢及手部畸形的手術治療/腕關節和手指屈曲畸形

ICD編碼

83.77

概述

尺側腕屈肌移位術用於腕關節和手指屈曲畸形的治療。上肢痙攣性麻痹最常見的畸形是腕關節和手指屈曲畸形。這些畸形常常伴有前臂旋前、肘關節屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson將腕關節和手指屈曲畸形分為3個類型。

Ⅰ型是當腕關節屈曲小於20°，手指可以主動伸直。這是手部相當輕的畸形，這時手部還有抓握和鬆開的功能，但當手指完全伸直時，腕關節不能伸展。此種情況可應考慮聯合行尺側腕屈肌腱切斷術及手指屈肌延長術，延長的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以選擇屈肌滑移術。

Ⅱ型是只有在腕關節屈曲超過20°時，手指才能主動伸直。這種類型可進一步分為2個亞型。ⅡA型屈指時可以隨意伸腕，表明腕關節伸肌是有活力的，且手指屈肌未嚴重痙攣。ⅡB型是在手指屈曲時，病兒不可以隨意伸展腕關節，表明腕關節背伸肌麻痹，需要加強肌力以改善功能。在ⅡB型中，應考慮行手指屈肌延長，並聯合行肌腱移位以增強手指或腕關節的伸展功能。經典的移位方法是將尺側腕屈肌移位到橈側腕短伸肌腱處，以改善前臂旋後、腕關節背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放鬆）力非常弱，那么優先選擇移位到指總伸肌上。手術前肌電圖檢查有助於決定供肌在那一個期是有活力的，是抓持還是放鬆。

Ⅲ型有嚴重的屈曲畸形，即使從極度屈曲開始也不能主動伸指或伸腕。手部的感覺通常較差。外科手術不可能改善功能，但是有助於改善個人衛生能力。可將腕關節屈曲肌腱切斷，指淺屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕關節融合術和腕骨切除術可以改善這些嚴重畸形的外觀。

適應症

尺側腕屈肌移位術適用於腕關節掌屈尺偏畸形。

術前準備

常規術前檢查。

麻醉和體位

臂叢麻醉或全麻。病兒取仰臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.前側縱切口，從腕橫紋向近側延伸3cm，顯露尺側腕屈肌在豌豆骨上的止點。

2.從豌豆骨上切斷該肌腱的止點，向近側解剖。尺側腕屈肌在尺骨上的附著點常常延伸到整個肌腱的全長。保留尺骨骨膜，銳性分離該肌在尺骨上的止點。在肌腱的後側可看到位於鞘中的尺神經。然後用尼龍線縫合肌腱的末端，輕輕牽引，可以顯示出近端肌肉的輪廓。然後在肱骨內上髁遠端5cm處做第2個切口，切口長7～10cm，越過該肌肉的肌腹。找到該肌的外側緣，在此處切開深筋膜顯露該肌的邊緣和肌肉的深面。確定肌肉的肌腹後，切斷該肌在深筋膜深層和尺骨遠端的起點。將遠端肌腱牽入近側切口。進一步游離肌肉，使它能夠從起點直接通過尺骨緣到達腕關節背側。仔細找到並保護尺神經到該肌的分支，它們限制了向近端的進一步分離。下一步在尺骨的內側緣適當的水平，切開分開前臂掌側和背側肌群的肌間隔約4～5cm，顯露背側肌間隙。

3.然後在腕背側橫紋近側開始，向近側越過橈側腕伸長短肌腱做第3個切口，長約3cm。顯露這些肌腱並選擇其中一個作為移位肌腱的止點，其中橈側腕短伸肌背伸腕關節的作用更靠中線，而橈側腕長伸肌使前臂有旋後和腕關節橈偏的作用。

4.用肌腱導引器引導尺側腕屈肌腱的末端，從切口的近側沿著伸腕肌腱的走行進入背側間隔，到達選定的橈側腕伸肌腱。

5.在選定的肌腱上做一個扣眼，穿過尺側腕屈肌，在此處縫合尺側屈腕肌，縫合的張力要維持前臂完全旋後、腕關節至少背伸45°。關閉傷口。

術後處理

尺側腕屈肌移位術術後從腋部到指尖的石膏管形固定，維持腕關節於伸展、前臂旋後、手指幾乎完全伸直、拇指外展和對掌位。術後2周拆除縫線，重新更換石膏固定4周。術後6周開始手部治療。必要時間斷地使用夜間夾板幾個月，以保持手處於矯正後的位置。