少兒身體機能發育不完善,抵禦疾病侵蝕的能力較弱,所以孩子患病尤其是患重大疾病的風險加大,少兒醫保的出現為少兒的健康成長提供醫療保障。
基本介紹
- 中文名:少兒醫保
- 外文名:Children's health insurance
- 類型:醫療保障
- 適用人群:少兒
- 原因:身體機能發育不完善
基本簡介
最新政策
2007年7月20日,國務院發布《關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》,建立居民基本醫療保險制度。2008年2月,經原國家勞動和社會保障部批覆,深圳市成為城鎮居民基本醫療保險擴大試點城市。目前深圳市除少兒及大學生以外的居民均可享受住院、大病門診和普通門診待遇,而少兒醫療保險待遇相比其他居民的醫保待遇要低,所以深圳市將少兒醫療保險統一併入住院醫療保險,同時取消原來的少兒醫療保險,在參保家庭或個人的負擔增加不多的前提下大幅度提高參保少兒和大學生的醫保待遇,是市政府提高少兒及大學生福利的一項重要舉措。
少兒醫療保險併入住院醫保之後,少兒的參保繳費標準按照住院醫療保險的規定執行,即每月繳費標準為上年度在崗職工月平均工資的0.8%(包括基本醫療保險和地方補充醫療保險),按目前的繳費基數3894元來計,全年為374元,同時財政每人每年補貼標準也相應提高至200元,這樣少兒每年個人所需繳納的醫療保險費約174元,僅比原來的少兒醫療保險費增加99元。
最新優勢
1、從待遇上看,參保少兒所享受的醫療保險待遇大大增加。主要有:
增加了普通門診待遇。大大提高了基金支付的封頂線,參保人連續參加地方補充醫療保險滿6年的,基金支付不設封頂線。住院起付線降低了200元。提高了住院醫療費用的記賬比例,由原來的分段支付80%至90%提高到全部按90%記賬。擴大了大病門診病種,由於住院醫療保險同時參加地方補充醫療保險,從而從診療項目到藥品目錄到大病門診病種均得到擴展和增加。
2、參保少兒就醫轉診更為便利。目前少兒醫療保險的定點醫療機構數量不太多,只有幾十家,對參保人就醫有一定的局限性。而住院醫療保險參保人住院和大病門診就醫的定點醫療機構全市有近千家,數量和可選性遠大於少兒醫療保險。另外目前少兒醫療保險參保人自行轉診的醫療費用不予報銷,納入住院醫療保險後自行轉診的費用也可以按比例報銷。
3、易於與現行的醫療保險制度銜接。未成年人參加住院醫療保險後,成年後可自動轉入相應的醫療保險形式,不存在醫療保險制度的轉換,也不用重新申請辦理參保手續。
投保原則
幼兒時期重健康
兒童時期保意外
少年時期多儲蓄
如果此時還沒有買教育類的保險產品,可以不必局限於少兒險,因為一些針對成人的險種,14歲以上就可以購買。這類險種中,宜選擇返還時間間隔短的分紅產品,這樣可以在一定程度上替代教育金給付。當然,也可以考慮繳費和支取都非常靈活的萬能壽險,這類險種不僅有保障性,還有很高的投資性,大人孩子都可以受益。
享受待遇
少兒醫療保險年度地方補充醫療保險基金的最高支付限額與參保人連續參加地方補充醫療保險的時間掛鈎,連續參保時間滿半年不滿1年的、滿1年不滿2年的、滿2年不滿3年的、滿3年不滿6年的,最高支付限額分別為5萬元、10萬元、15萬元、20萬元,連續參保6年以上的不設最高支付限額。
參保少兒及大學生發生的住院基本醫療費用及藥品費用,屬於基本醫療保險藥品目錄範圍及目錄內診療項目和一般醫用材料的,按90%的比例列入基本醫療保險大病統籌基金記賬範圍。參保少兒及大學生住院時按照其所住醫院級別不同,住院起付線也不同,市內一級及以下醫院為100元,市內二級醫院為200元,市內三級醫院為300元,非本市醫院為400元。參保少兒及大學生轉診轉院到不同醫院住院治療的,分別計算住院起付線。
少兒參加住院醫療保險之後,如果其父母的個人賬戶積累額達到1個月市上年度在崗職工月平均工資的,可以支付其參加住院醫療保險的子女的門診醫療費用。這樣,參保少兒的門診就醫按不同情況進行處理:參保少兒可使用自己的社會保障卡在綁定的定點醫療機構就醫,並按住院醫療保險的門診待遇規定支付醫療費用。參保少兒門診就醫使用父母的個人賬戶時,需在就醫時同時提供父母的社會保障卡,這樣,少兒發生的門診醫療費用將會從父母的個人賬戶里支付,將不會占用少兒本人的門診統籌基金。
新生兒參保僅限於當地戶籍的新生兒,其參保和享受待遇分為以下幾種情況:
1、在入戶1個月以內辦理參保手續的,且能夠提供出生證明和母親身份證複印件的,可從其出生之月起繳費,並自出生之日起享受醫療保險待遇;
2、在入戶1個月以內辦理參保手續的,沒有提供出生證明和母親身份證複印件的,從申請當月開始繳費,並從繳費的次月起享受醫療保險待遇;
3、入戶1個月以後辦理參保手續的,從申請當月開始繳費,並從繳費的次月起享受醫療保險待遇。