小腦幕切跡動靜脈瘺手術

小腦幕切跡動靜脈瘺手術是針對小腦的AVF供血動脈多來自小腦幕動脈、腦膜中動脈、枕動脈和椎動脈的腦膜支等。引流靜脈也很複雜，但穿蛛網膜下腔引流到皮質靜脈者並非少見。

手術名稱

小腦幕切跡動靜脈瘺手術

別名

小腦幕切跡AVF手術；小腦幕緣AVF手術

分類

神經外科/腦血管疾病的手術/硬腦膜動靜脈瘺手術

ICD編碼

38.6114

概述

此部位的AVF供血動脈多來自小腦幕動脈、腦膜中動脈、枕動脈和椎動脈的腦膜支等。引流靜脈也很複雜，但穿蛛網膜下腔引流到皮質靜脈者並非少見。

適應症

小腦幕切跡動靜脈瘺手術適用於：

1.出血或有出血病史者。

2.出現神經功能障礙或神經功能障礙症狀逐漸加重者。

3.因靜脈回流障礙引起顱內壓增高，或腦血管造影見引流的靜脈竇已閉塞者。

4.有嚴重的頭痛或（和）難以耐受的血管雜音者。

禁忌症

1.無明顯神經功能障礙和出血史者。

2.年老體弱伴有其他慢性病者。

術前準備

開顱時切口設計十分重要，術前必須精確定位，設計好手術入路，以滿足手術操作的需要。要充分備血。

麻醉和體位

採用氣管內插管，全身麻醉。取側俯臥位或坐位。

手術步驟

1.按病變在小腦幕的位置確定切口部位，靠前者採用顳下入路，靠後者則用枕部入路。

2.輕輕將顳葉或枕葉上抬，遇到的橋靜脈要電凝切斷。顯露小腦幕直到其游離緣。

3.看到畸形血管團後，仔細觀察血管造影攝片核對供血動脈與引流靜脈情況。如病變範圍不大，且並非直接引流入靜脈竇者，可將其切除，方法類似橫竇AVF切除術。如果證實引流靜脈僅系一、二支經蛛網膜下腔注入皮質靜脈，可先將引流靜脈緊靠異常血管交通處夾閉並切斷（這種操作方法與腦內AVM截然不同），常常立即看到血管團變小、塌陷，說明病變處動靜脈之間的異常分流已消失，此時可以終止手術（Grisoli用此法治療3例均獲極為滿意的效果）。亦可在此基礎上再將病變切除。

4.徹底止血後關顱。

術中注意要點

手術的每一步驟都有大量失血的可能，要注意止血和及時輸血。

術後處理

開顱術後有條件時，應進行ICU術後監護。無監護條件時也應嚴密觀察病人的意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和體溫變化，根據病情需要每15min～1h測量觀察1次，並認真記錄。若意識逐步清醒，表示病情好轉；如長時間不清醒或者清醒後又逐漸惡化，常表示顱內有併發症，特別是顱內出血，必要時應做CT掃描，一旦證實，應及時送手術室，清除血腫，徹底止血。有嚴重腦水腫者，則應加強脫水治療。開顱術中出血較多者，術後應注意補充血容量，維持正常血壓。但輸血、補液不宜過多過快，以免加重腦水腫。呼吸道應保持通暢，短期內不能清醒者應行氣管切開。術後應給予吸氧。

麻醉未清醒前應仰臥或側臥。清醒後應予床頭抬高20°～30°，以利於頭部血液回流，減輕水腫反應。

手術切口有引流者，術後24～48h內應嚴密觀察引流量，敷料濕時應及時更換。拔除引流後，無菌切口一般無需再換藥，直至拆線。但有感染徵象或已感染切口，或有滲漏者應及時更換敷料。

術後24～48h一般不予飲食，以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓，為術後一大禁忌。吞咽障礙病人，食物易誤吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，必須在完全清醒後，試行少量進食，證明無問題時方可進食。

應行腦血管造影複查。

併發症

應加強因術後靜脈回流不暢而引起的腦水腫的防治。並注意腦脊液漏的發生。