基本介紹
- 就診科室：兒科
- 多發群體：小兒
- 常見發病部位：磨牙和雙尖牙的頜面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面
- 常見病因：細菌、飲食、唾液、牙齒結構和時間，諸因素相互關聯
- 常見症狀：釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊、冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
齲病是多因素疾病，主要包括細菌、飲食、唾液、牙齒結構和時間，諸因素相互關聯，缺少莫一方面都不可能發生齲病。
1.細菌
最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細菌與唾液中的黏蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地黏附在牙齒表面和窩溝中。這種黏合物叫牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量細菌使食物殘屑或糖發酵產酸，造成菌斑下面的牙釉質表面脫礦溶解，形成齲洞。臨床調查證實菌斑多的兒童齲齒也多。
2.飲食
食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質既供給菌斑中細菌活動能量，又通過細菌代謝作用使糖酵解產生有機酸，酸長期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質脫礦破壞，繼之某些細菌又使蛋白質溶解，形成齲洞。致齲的糖類很多，最主要的是蔗糖。
在牙齒髮育時期，營養決定牙齒組織的生化結構，礦化良好的牙齒抗齲性高。
乳牙在胎兒期即已發生、發育和鈣化。除非母體患嚴重代謝障礙病或遺傳病，一般乳牙不易受到嚴重影響。
3.牙齒
牙的形態、結構和位置與齲齒發病有明顯的關係。牙齒面的窩溝是發育過程中留下的缺陷，深窩溝內容易滯留細菌和食物殘屑，且不易清除掉，容易誘發齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，容易患齲。氟在牙齒礦化結構中的含量雖然很微少，但對增強牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發生齲病，乳牙和年輕恆牙的結構和礦化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
4.唾液
是牙齒的外環境，起著緩衝、沖洗、抗菌或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易於滯留，助長菌斑形成和黏附在牙齒表面上。唾液的性質和成分影響其緩衝能力，也影響細菌的生活條件。
臨床表現
齲病最容易發生在磨牙和雙尖牙的頜面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面，前者稱為窩溝齲，後者稱為鄰面齲。兒童發生在牙頸部的齲較少，在嚴重營養不良或某些全身性疾病使體質極度虛弱時可見到。
1.淺齲
齲蝕破壞只在釉質內，初期表現為釉質出現褐色或黑褐色斑點或斑塊，表面粗糙稱初齲。繼而表面破壞稱為淺齲。初齲或淺齲沒有自覺症狀。鄰面齲開始發生在牙齒接觸面下方，窩溝齲則多開始在溝內，早期都不容易看到。只有發生在窩溝口時才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫師檢查不仔細會誤診或漏診。
2.中齲
齲蝕已達到牙本質，形成牙本質淺層齲洞。患兒對冷水、冷氣或甜、酸食物會感到牙齒疼痛，是因為牙本質對刺激感覺過敏的緣故。中齲及時得到治療效果良好。
3.深齲
齲蝕已達到牙本質深層，接近牙髓，或已影響牙髓，牙齒受破壞較大。病兒對冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對熱敏感，刺激去掉以後，疼痛仍持續一定時間才逐漸消失，這時多數需要做牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經治療，則繼續發展感染牙髓或使牙髓壞死。細菌可以通過牙根達到根尖孔外，引起根尖周炎症，可能形成病灶感染。牙冠若已大部分破壞或只留殘根時，應將其拔除。
檢查
1.一般牙科檢查。
2.必要時可做X線檢查，了解有無根尖周炎症等。
3.繼發感染時，血常規可見外周血象白細胞計數和中性粒細胞顯著增高。
4.嚴重時，可見心電圖或肝腎功能異常。
診斷
根據臨床表現和檢查結果即可確診。
治療
治療齲齒的主要方法是充填。即將齲壞組織去除淨，做成一定的洞形，清洗、消毒以後，用充填材料填補，並恢復牙齒缺損的外形，齲壞即可不繼續發展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去淨齲壞組織以後，有時洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護髓劑再填補。有時深齲在去淨齲壞組織以後牙髓就暴露了，就需要先採取牙髓治療，然後才能填補。充填材料主要用銀汞合金或複合樹脂（適用於充填前牙和不承受咀嚼力量的後牙洞）。乳牙因要替換，有時也可以用玻璃離子水門汀類填補（暫時性充填材料）。
預後
及時治療，預後多良好，但如延遲治療常可發生繼發感染或成為病灶，引起腎炎、心臟炎等併發症。
預防
預防齲齒的基本原則是針對發病因素，採取相應措施。包括：
1.增強牙齒的抗齲性
主要是通過氟化法增加牙齒中的氟素，改變釉質表面或表層的結構，增強其抗齲性。氟化方法對發育期尚未萌出的牙和已萌出的牙都有作用。任何氟化防齲方法，都只能用於水源無氟或低氟區。被認為效果較好的氟化方法有：
（1）自來水氟化防齲 是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調節到防齲的適宜濃度。曾被認為是效果最好的方法。但由於我國個地區水源的含氟量有異，因而不宜在我國推廣。
（2）氟牙膏刷牙法 一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果。但從理論上講牙膏氟化應該是有選擇性的，因人而異。
（3）氟溶液漱口法 具體做法是：在徹底刷牙後，用0.1%氟化鈉溶液每周含漱一次，或用0.2%氟化鈉溶液隔周一次，或用0.05%氟化鈉溶液每天含漱一次，每次均為10毫升，用力含漱1分鐘，漱畢30分鐘內不要漱口或進食。每半年漱口1次。
2.減少或消除病原刺激物
減少或消除菌斑，改變口腔環境，創造清潔條件是防齲的重要環節，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應該加強宣傳教育，使兒童從小養成口腔衛生習慣，學會合理刷牙方法。小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以後就可以開始學習刷牙。儘可能做到早晚各刷一次，飯後漱口。睡前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷後牙的面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣儘可能刷洗乾淨，刷牙後要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不淨牙縫裡的殘渣。1975年衛生部、輕工業部和商業部曾共同召開全國牙刷會議，制訂了“保健牙刷暫行規格”。幼兒使用的牙刷毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質要軟，小學生使用的牙刷毛束不超過三排，每排6～7束。
應該注意兒童的飲食習慣，多吃粗糙、硬質和含纖維質的食物，對牙面有摩擦潔淨的作用，減少食物殘屑堆積。硬質食物需要充分咀嚼，既增強牙周組織，又能摩擦牙齒面，可能使窩溝變淺，有利減少窩溝齲。
3.減少或控制飲食中的糖
我國是以穀類為主食的國家，控制飲食中的碳水化合物防齲是有困難的。但近年來食糖消耗量增加，糖制食品和各種飲料顯著增多。應注意宣傳使家長教育兒童養成少吃零食和糖果糕點的習慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質和量。從幼兒就養成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要儘可能多吃些粗糧。要重視母乳餵養嬰兒。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化合物、使用糖代用品來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經濟的。最近據報導美國常用的某種糖代用品含有毒性，已經引起國際上的注意。
