兒童多數骨折和成人相似，可以有橫斷骨折、斜行骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、撕脫骨折、壓縮骨折、多段骨折等，可以是開放的，也可以是閉合骨折。有些兒童特有的骨折應引起更多的注意，尤其對於不經常接觸兒童骨折的骨科醫師，往往出現漏診，或誤診誤治。例如，青枝骨折、彎曲骨折和骨骺損傷等。
基本介紹
- 中文名：小兒骨折
- 外文名：Pediatric fractures
病因及常見疾病,鑑別診斷,檢查,治療原則,
病因及常見疾病
(1)青枝型骨折多見於10歲以下的兒童，一側骨皮質和骨膜發生斷裂，而對側尚完好，這種骨折比較穩定，骨折端沒有明顯移位，整復也比較容易，預後良好。
(2)竹節型骨折如果是縱向的外力，特別是在乾骺端，表現為壓縮性的擠壓骨折，在X線片上可見兩側骨皮質出現喙嘴樣改變，如果外力有一定成角的話，則這種喙嘴樣表現出現於一側骨皮質，一般骨膜沒有斷裂。這種骨折需要非常仔細認真的檢查，防止漏診。骨折治療比較容易，許多僅需要單純的外固定，預後也好。
(3)彎曲型骨折實際上也是另一種青枝骨折，多發生在年齡更小的嬰幼兒。在普通X線片上看不到骨折線，僅表現為長骨的彎曲變形，稍不注意就容易漏診，其最大的特點是始終無骨痂生成。這種彎曲骨折，其自愈和塑形能力反而不如其他骨折，甚至遺留長久的彎曲變形。較明顯的彎曲骨折，應該以輕手法將彎曲部向反方向三點擠壓，使其恢復正常外觀。但要注意不可急功近利，反而造成明顯斷裂，處理起來更困難一些。
(4)骨骺板損傷這是兒童特有的損傷，可占兒童骨損傷的15%～30%。骨骺可以從骺板分離，骨折也可通過骺板，或骺板被縱向的暴力壓碎。
(5)產傷骨折範圍廣，如顱內出血、顱骨凹陷性骨折、腹腔實質臟器破裂、神經損傷和四肢骨折。產傷骨折是幾乎不需手術而且預後最好的一種骨折。多見股骨幹骨折、肱骨幹骨折、近關節部位的骨骺滑脫以及鎖骨骨折等。其他骨折較為少見。多因分娩時過度牽引和操作不當所致。其塑形能力很強，並有代償性增長。易被誤診為假性麻痹、感染或脫位。
(6)病理性骨折各種原因造成骨質異常而產生的骨折，可稱為病理性骨折。兒童較為多見。如發育性疾病成骨不全，如脆骨病；內分泌疾病和維生素缺乏，如壞血病、佝僂病；原發或繼發性甲狀旁腺功能亢進、垂體功能亢進；廢用性肌萎縮，如神經肌肉疾病——脊髓灰質炎、腦癱、多發性關節攣縮症等。此外，炎症、腫瘤和先天性疾病等，均易並發骨折。
(7)虐待骨折多為幼小患兒，約66%是在3歲以下。患兒一般健康狀態極差，身體瘦小，營養和發育差。患兒父母訴說病史明顯不合理或不符合檢查結果。患兒同時有多發骨折、不同時期的皮下淤血、皮膚燒傷或裂傷，常見新鮮及陳舊骨折並存，可見不同時期的修復過程，證明損傷重複進行的特徵。常見於肱骨、脛骨和股骨，在骨幹和乾骺端連線處更為多見。
鑑別診斷
根據兒童骨折的特點，做出正確診斷是非常重要的。任何診斷錯誤將導致治療不當，會產生嚴重不良後果。
(1)注意了明顯的X線表現，忽略細微的骨折或脫位如在X線片上只看到尺骨骨折，而遺漏了橈骨小頭脫位，骨折癒合後才發現為孟氏骨折，為時已晚。
(2)軟骨膜環損傷和無移位的骨骺分離容易漏診這種損傷在常規的X線片上，不顯示任何陽性徵，而生長板部位的觸痛是惟一的診斷依據，必要時可結合CT或MRI協助診斷。可按Salter-HarrisⅠ型骨骺損傷進行外固定和臨床嚴密觀察。
(3)彎曲型和竹節型骨折易被遺漏這兩型骨折骨膜完整，畸形輕微，腫脹不明顯，多發生於嬰幼兒。如患兒有疼痛、不敢活動患肢等臨床症狀和體徵，應拍照該部位的標準X線片，仔細檢查，必要時拍照對側相同部位的X線片比較，尤其在近關節處骨皮質是否光滑連續，是否有微小突出褶皺，都不應錯過。
(4)正確判斷骨骺損傷要記住各年齡兒童，各部位骨骺出現和閉合時間。如肱骨遠端骨骺分離，在10個月內的嬰兒，X線表現為肘關節脫位，在6～7歲前只見肱骨小頭和尺橈骨一起移位，因肱橈關節始終維持正常關係，可與肱骨小頭骨骺分離相鑑別，當11～12歲以後，則顯示肱骨小頭和滑車骨骺與尺橈骨一起移位。
(5)正確區分骨骺線和骨折線兒童骨骺板是軟骨成分，在普通X線片上不顯影，如投照位置稍有偏移，則可以見到兩條線。鑑別要點是兩骺板線在內外骨皮質處是相連的，並且光滑，不像骨折那樣呈鋸齒狀。同時臨床無明顯症狀，無腫脹和疼痛。
(6)注意病史的完整性和可靠性如橈骨小頭半脫位多在5歲前因牽拉手腕所致，肘部骨折多有跌倒等外傷史，並非單純牽拉；疑為陳舊性孟氏骨折應與先天性橈骨頭脫位鑑別等，詳細詢問病史有助於鑑別甚至可作出診斷。
(7)注意觀察病情變化，及時處理骨折復位、固定或牽引後，患兒疼痛減輕，一般不再哭鬧。若患兒哭鬧不安，極不合作，絕不能認定患兒“嬌慣任性”而不做認真檢查處理。應認真檢查有無血管神經壓迫或早期的肌間隔綜合徵，特別要注意石膏或繃帶的壓迫，要緊急處理，徹底松解，切不可等閒視之。
(8)拍照對側相同部位的X線片是明智的選擇絕大多數的情況下，如果診斷有困難，可拍照對側相同部位、同一投照角度的X線片作為對照，對於鑑別診斷很有幫助。
檢查
經CT、X線片檢查結果確診。
治療原則
(1)肱骨外科頸骨折
給予過頂復位，並運用超肩夾板進行固定，適當放置紙壓墊，穩定骨折部位後，運用三角巾於胸前懸吊；
(2)肱骨踝上骨折
運用尺骨鷹嘴和尺偏畸形矯正進行前後移位，將骨折部位復位後，運用小夾板進行外固定治療；
(3)孟氏骨折
先對橈骨頭進行牽引和復位，完成復位後，拇指將橈骨頭推向北側尺側並復位，然後用3塊小夾板進行固定，固定背側時應該超過肘部位，同時前臂旋後位，運用三角巾於胸前懸吊；
(4)巴爾通骨折、科雷氏骨折以及尺橈骨遠端雙骨折
對骨折部位進行牽引，指壓穩定骨折部位，運用小夾板進行固定，以骨折類型為基本依據，手掌選擇合適的掌尺屈曲或背側屈曲固定；
(5)股骨幹骨折
運用皮牽引後，對骨折部位進行復位，並進行持續性牽引治療；
(6)脛骨骨折
進行跟骨或者踝牽引後，運用5塊小夾板進行固定治療。
