過敏症又稱過敏性休克或嚴重過敏反應。是一種嚴重的、威脅生命的全身多系統速發過敏反應。它是臨床免疫學方面最緊急的事件。患者可迅速或部分出現下列症狀：全身瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸窘迫、喉頭水腫、血壓下降、心律失常、休克，是涉及多個靶器官的臨床綜合徵。
基本介紹
- 別稱：過敏性休克、嚴重過敏反應
- 英文名稱：pediatric anaphylaxis
- 就診科室：兒科
- 常見病因：與食物、注射疫苗、藥物、運動、寒冷等有關
- 常見症狀：全身瘙癢，蕁麻疹，血管性水腫，呼吸窘迫，喉頭水腫，血壓下降，心律失常，休克
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
1.食物
任何食物都可能誘發過敏症，但最常引起過敏的是牛奶、蛋清、花生和堅果等少數幾種食物。
2.與禽類有關的疫苗
有麻疹、腮腺炎、黃熱病和流行性感冒疫苗，引起不良反應的主要是疫苗中的禽蛋白及在某些疫苗中的水解明膠、山梨醇和新黴素。病史常能提供有關線索。
3.膜翅目昆蟲
如蜂類可引起致敏者發生局部或全身過敏症。可用各種有關蜂毒液作皮試診斷。
4.藥物
其中以β-內醯胺抗生素和阿司匹林/非類固醇類抗炎劑最常見。
5.皮膚試驗和免疫治療
由於所用變應原也是或可能是患兒過敏的變應原，因而極易誘發過敏。
6.運動
部分患者在運動後出現風團和其他過敏症狀稱為運動誘發過敏症（EIA），有一些患者在飯後運動就會發生，與食物的種類無關。而另一些患者則在食入特殊食物後才隨著運動出現反應，稱運動依賴食物誘發過敏症。
7.寒冷
亦可誘發過敏症，輕者遇冷全身起風團、發癢，暖和後很快消失，重者可誘發全身性過敏症，這類患者應避免過冷和游泳，一旦出現症狀，應儘快使身體暖和。
8.天然橡膠
大多數來自橡樹的膠乳，診斷依靠皮膚點刺試驗，體外檢測膠乳特異性IgE不及皮試敏感。膠乳是製造各種橡皮手套、醫用的各種橡皮導管、麻醉用口罩、玩具、奶嘴等的原料。因此，任何患兒在吸吮奶嘴、吹氣球、玩橡皮玩具或用其他膠乳製品後出現症狀，應疑及對膠乳過敏。對膠乳過敏者還會對多種蔬菜、水果過敏。
9.在手術的全身麻醉期間
大部分過敏症在靜脈用藥3分鐘內發生，常涉及肌肉鬆弛劑。膠乳過敏反應通常發生於20～60分鐘。神經肌肉阻斷藥如氯琥珀膽鹼（司可林），阿片類止痛藥，手術期間使用的抗生素或魚精蛋白、膠乳、輸血和麻醉劑也易誘發。
10.原發性復發性過敏症
其中許多只是暫時未找到病因，因此，其診斷主要是排除試驗。有些患者在餐後出現嚴重哮喘反應，可能是由於食物中的偏亞硫酸氫鹽所致。另一些反覆發作不明原因休克，可能為牛奶中潛在的青黴素所致。
臨床表現
本綜合徵的起病、表現和過程不一，與變應原的強度、患者的健康狀況和遺傳素質有關。一般症狀開始很快，可發生於暴露於誘發物後幾分幾秒，也可發生於1小時以後。有些患者在症狀出現之前有先兆，但這些早期症狀如焦慮、頭暈，患者往往說不清楚。症狀呈全身性，輕重不等。大多數患者以皮膚症狀開始，皮膚潮紅並常伴出汗、紅斑，瘙癢特別多見於手、足和腹股溝。蕁麻疹/血管性水腫是暫時的，一般不超過24小時，重症可見發紺。上呼吸道症狀有口腔、舌、咽或喉水腫，其中喉水腫從聲音嘶啞、失語到窒息輕重不等，後者是致死的主要原因；下呼吸道症狀有胸緊、刺激性咳嗽、哮鳴、呼吸停止等。心血管系統症狀有低血容量性低血壓、心律不齊、心肌缺血、心臟停搏。胃腸道症狀有噁心、嘔吐、腹絞痛、腹瀉，其中腹痛常是本病的早期表現，胃腸道症狀不常見，而且決不會單獨出現。泌尿生殖系統表現有尿失禁、子宮收縮。神經系統症狀有焦慮、抽搐、意識喪失等，患者多疲乏無力。此外，患者還會因暫時腦缺氧出現一些精神症狀。
上述症狀和體徵既可單獨存在也可聯合出現。大多數嚴重反應涉及呼吸和心血管反應。意識喪失者可在幾分鐘內死亡，也可發生在幾天或幾周后，但一般過敏反應的症狀開始越晚，反應的程度越輕。在早期過敏反應消散後4～8小時，可再次出現晚期反應。
任何途徑包括口服、靜脈、皮膚、局部套用、吸入和黏膜接觸均可致過敏症。嚴重患者易誘發休克，而小兒更易涉及呼吸道。因而嚴重患者特別要警惕呼吸道症狀。如患者有氣道堵塞，胸部X線可能示肺過度膨脹和（或）肺不張。
檢查
1.非特異性檢查
(1)血、痰液、鼻涕、眼分泌物等嗜酸性粒細胞檢查；
(2)血、其他體液或分泌物中組胺含量的測定；
(3)血清及分泌物中IgE、IgA、IgG、IgM含量的測定；
(4)肺功能測定；T淋巴細胞轉化試驗；補體Ch50、Ch2、C3、C4測定；
(5)巨噬細胞移動抑制試驗；
(6)白細胞吞噬指數測定等。
2.體內特異性診斷方法
目前在變態反應臨床上套用最廣的體內特異性診斷方法，首推皮膚試驗法，兒童宜用皮膚點刺試驗。此外還有各種皮膚以外的試驗方法，包括鼻黏膜、支氣管黏膜、眼結膜及口腔黏膜試驗等。
3.其他檢查
包括胸部透視、攝片、支氣管造影，鼻旁竇X線攝影，胃腸造影等，對某些變態反應病亦有重要意義。特別對過敏性肺炎、過敏性鼻竇炎的診斷，X線檢查有特殊的重要價值。B超、CT、磁共振必要時亦套用於變態反應病的輔助診斷。
診斷
數分鐘至數小時內急性發作，涉及皮膚和黏膜的症狀如全身紅斑、瘙癢、全身性蕁麻疹、唇-舌-懸雍垂腫脹；並有心血管或呼吸系統症狀時應高度懷疑嚴重過敏反應。
治療
由於死亡可發生於幾分鐘內，因此迅速處理極為重要，開始治療越晚，死亡率越高。開始治療的關鍵是迅速脫離過敏原，維持呼吸道通暢和維持有效的血液循環。
1.一般處理
儘可能迅速移去或中止誘發症狀的原因或誘發物；伴低血壓者應採取頭低足高位；吸氧。在情緒上要消除患者的緊張和恐懼。
2.藥物治療
迅速肌肉或皮下注射腎上腺素是治療的關鍵。兒童每次0.02～0.025mg/kg。如需再用，應間隔15～30分鐘。如病情較重可靜脈輸液，以補充從血管溢入組織間的液體，治療休克和糾正酸中毒。
經初步處理患者有所好轉後，應迅速送至有條件的地方去繼續治療。如症狀持續或加重，應就地採取其他措施，根據情況，立即請有關科室會診，一起參與搶救。
