小兒散發性甲狀腺腫

病因

1.生理需要量增加

對甲狀腺素的生理需要量增加，如青春前期、某種應激，如感染、外傷等。

2.藥物

某些物質可阻礙甲狀腺激素合成，從而引起甲狀腺腫，稱為致甲狀腺腫物質，如硫氰酸鉀、硫脲類、磺胺類等。若長期服用含碘藥物可阻礙甲狀腺內碘的有機化，可引起甲狀腺腫。

3.先天性缺陷

是先天性甲狀腺激素合成障礙，甲狀腺生物合成中由於某些酶的缺陷，使甲狀腺素合成障礙，TSH(促甲狀腺[激]素)分泌增多，影響甲狀腺激素合成包括轉運至甲狀腺、甲狀腺內碘的有機化、碘化酪氨酸的偶聯、甲狀腺球蛋白的水解、碘化酪氨酸的脫碘等，使甲狀腺激素的形成發生障礙，從而引起甲狀腺腫。

酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷腫大的甲狀腺組織，使甲狀腺功能得以代償，臨床有甲狀腺腫，但甲狀腺功能正常。近來發現甲狀腺靶腺對TSH不反應，以及周圍組織對甲狀腺素不反應等。

對於甲狀腺腫大程度的判斷，尚無統一標準，大致分為5度：

1.Ⅰ度，指甲狀腺腫大不明顯，僅可捫及,橫徑小於3cm。

2.Ⅱ度，指稍抬頭可見到甲狀腺或吞咽時更明顯，甲狀腺直徑在3～5cm。

3.Ⅲ度，非吞咽時也能看到甲狀腺，直徑在5～7cm。

4.Ⅳ度，腫大的甲狀腺已超出頸部胸鎖乳突肌外緣，頸部外形也有改變。

5.Ⅴ度，甲狀腺腫大直徑在8～9cm或以上，有明顯壓迫症狀，往往為結節性甲狀腺腫。

外觀上，甲狀腺腫大多為對稱瀰漫性，也有非對稱性或結節性腫大，不同的病因引起的甲狀腺腫大有相應的不同臨床症狀，而正確認識和鑑別不同性質的甲狀腺腫大對指導治療至關重要。

輕者可無症狀，甲狀腺多數呈輕度瀰漫性腫大，質地柔軟，無雜音，無壓痛，約1/3有輕度結節狀或表面不平，不伴有甲亢或甲低的臨床表現，少數患兒心率稍快，甲狀腺腫較大者可出現憋氣或吞咽困難，若因甲狀腺合成酶缺陷所致，可伴有生長緩慢，學習成績下降，智力稍差，面部臃腫等甲低表現。

功能正常或減退，可有不同程度的生長遲緩，個別可伴有聾啞，先天性甲狀腺功能減低症狀和骨齡落後等。

血清T₃、T₄正常，TSH正常。甲狀腺抗體TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）陰性。甲狀腺吸I率正常或偏高，無高峰前移，可被T₃抑制實驗抑制。

甲狀腺B超示甲狀腺呈輕中度腫大，一般無結節。甲狀腺掃描呈瀰漫性均勻分布。

觸診甲狀腺呈瀰漫性腫大，表面光滑，切面觀由於含膠質較多而呈棕黃色。鏡下濾泡上皮細胞呈不同程度的增生。

認真詢問病史，結合臨床症狀不難做出診斷。

注意應與單純性甲狀腺腫、先天性甲狀腺腫、甲狀腺腫、結節性甲狀腺腫、甲狀腺癌等相鑑別。

腺腫較大者可出現憋氣或吞咽困難。若因甲狀腺合成酶缺陷所致，可伴有生長緩慢，學習成績下降，智力稍差，面部臃腫等甲低表現。