小兒手術麻醉

小兒是一個特殊的人群，從新生兒（1個月以內）、嬰兒（1歲以內）、幼兒（1～3歲）到兒童（3～12歲）都有可能需要手術。但由於小兒在各個不同的發育階段各種生理功能都發生迅速而急劇的變化，與成人的差別很大，有其非常明顯的特殊性。因此熟悉和掌握與麻醉相關的小兒解剖、生理、藥理等特點，並套用合適的麻醉方法和監測設備，才能使小兒安全渡過麻醉和手術期，並在術後順利恢復。

基本介紹

• 作者：朱小蓮
• 職稱：麻醉科副主任
• 單位：江南大學附屬醫院(無錫市第四人民醫院) 麻醉科
• 貢獻：審核

麻醉前準備

1.做好患兒及其家屬的溝通工作，建立起相互間的信任，為相互間的配合打下基礎。

2.術前需要禁食。但考慮到較長時間的禁食可能會引起脫水和低血糖，目前認為術前6小時應禁食固體食物及牛奶，術前4小時應停止母乳哺育，術前2～3小時應禁水。3～6個月以上的小兒可以給予適當的鎮靜藥。大多數患兒需要足量的抗膽鹼藥物，以減少氣道分泌物。

麻醉方法

1.基礎麻醉

使患兒處於淺睡眠狀態。主要用於不合作小兒或為全身麻醉、局部麻醉、神經阻滯建立良好基礎。術前有呼吸道梗阻或抑制、飽胃、腸梗阻者慎用基礎麻醉。

2.靜脈全麻

適用於非俯臥位的短小手術、診斷性檢查。由於不行氣管插管，所以必須保持呼吸道通暢，以免發生缺氧等情況。

3.全身麻醉

氣管插管全麻是常用的麻醉方式，優點是能夠保證患兒術中呼吸道通暢和麻醉醫生對其重要臟器的調控，也便於手術者的操作。但有可能對咽喉部造成一定的損傷。

4.椎管內麻醉

對於能夠很好進行配合的大齡兒童，如果能夠滿足手術需要，也可以選擇椎管內麻醉。

麻醉風險

新生兒及嬰幼兒中樞神經系統發育不完善，麻醉中易發生心率變化，對呼吸抑制藥耐受性差。新生兒體溫調節功能差，易引起體溫上升或下降，使麻醉後清醒延遲。

甦醒期注意事項

全麻甦醒期常出現躁動、意識不清、幻覺等表現，加強這一階段的觀察與護理，可以降低麻醉及手術相關併發症的發生率和病死率。