宮內節育器放置術

宮內節育器放置術

宮內節育器放置術是用於婦女節育的手術方法。宮內節育器(IUD)是我國計畫生育節育措施的主要方法。因其簡單、經濟、安全、可復性好,已被中國廣大婦女接受。節育器種類的不斷更新,目的是尋求避孕效果更好、副反應更低的安全可靠的新方法。我國實用的幾種宮內節育器有數十種。

基本介紹

  • 中文名:宮內節育器放置術
  • 適用對象:婦女
  • 目的:節育
  • 屬性:手術方法
  • 特性:簡單、經濟、安全、可復性
  • 分類:惰性宮內節育器,活性宮內節育器
手術分類,適應症,禁忌症,放置時間,操作方法,副作用,疼痛,出血,感染,子宮壁損傷,節育器嵌頓,失敗處理方法,

手術分類

在世界範圍內,有數十種不同類型和開頭的宮內節育器在使用,新型的宮內節育器正不斷地被研製開發,儘管形狀各異,大致可分為兩大類:
1、惰性宮內節育器:由惰性原料,如金屬、塑膠、矽膠、尼龍等製成,帶器妊娠和脫環的比率高,已於1993年停止生產。
2、活性宮內節育器:目前國內外廣泛使用的第二代節育器內含有活性物質,如金屬、激素、藥物及磁性物質等,國內的商品有帶銅IUD和含孕酮IUD兩種。

適應症

育齡婦女要求放置IUD而無禁忌症者均可放置。

禁忌症

1、以下放置時間需慎用:① 產後48小時內放置易於脫落;② 產後48小時至產後4周放置,增加子宮穿孔及感染的可能性;③ 中期妊娠引產後放置,易脫落。
2、年齡小於20歲未產婦放置,可能增加脫落的危險性。
3、有高血壓史而無法經常測量血壓或血壓超過180/120mmHg者,或血管疾患者可用帶銅IUD。
4、有糖尿病,無論有無血管病變,是否依賴胰島素,或合併腎、視網膜、神經系統疾病,或糖尿病史>20年,均可使用帶銅IUD,主要術時術後預防感染。
5、有缺血性心臟病或病史,卒中,高血脂者,需慎用LNG—IUD,因可能缺少雄激素效應及影響HDL水平。
6、心瓣膜疾病有併發症者,需慎用。放置時,需給予預防性抗生素,預防心內膜炎。
7、嚴重頭痛或偏頭痛,有或無病灶性神經系統症狀者,均需慎用LNG—IUD,因其可能增加頭痛。
8、有月經過多或經期長者,帶銅IUD可能增加出血,需慎用。
9、原因不明陰道出血者,不能放置IUD,但對已放置IUD者,可進一步診斷出血原因,暫不取出,待診斷確定後再決定IUD的去留。
10、有乳房疾患者,在診斷未明確前可放置帶銅IUD,需慎用LNG—IUD。如患乳腺癌者不宜用LNG—IUD。
11、子宮頸上皮化生者慎用LNG—IUD。
12、存在增加STD危險的情況,如有多個性伴侶者等。

放置時間

常規放置時間為月經乾淨後3~7日。上海宮內節育器協作組推廣6種時期上環是安全可行的,包括:
1、產時。
2、剖腹產時。
3、產後30~70天。
5、人工流產後。
6、月經期的第3~5天。

操作方法

以銅T型節育器為例:
1、排空膀胱後取膀胱截石位,常規消毒外陰沖洗陰道
2、鋪無菌孔巾,排好器械。
3、陰道PV檢查確認子宮大小、方向和雙附屬檔案有無炎症及包塊。
4、放入窺陰器暴露宮頸,碘狀塗擦宮頸、陰道穹窿
5、宮頸鉗夾宮頸前唇向外牽拉,如子宮過度屈曲則儘量向外牽拉使宮體呈水平位,用子宮探針宮腔深度後,順號擴張宮頸,一般擴張至5~6號。
6、將尾絲與實心棒均放在放置管內,實心棒放在“T”絲臂下端,尾絲在實心棒旁,摺疊T橫臂使其兩端插入放置管內,摺疊後放置時間不超過5min以防變形,將調節器放在宮腔深度處,且調節器長軸方向與T橫臂方向一致。
7、經宮頸沿宮腔方向送入裝有T的放置管,保持調節器平面放與子宮前後壁間送入深度以與宮底相接觸為止,此時可見調節器的位置約在子宮頸外口約1cm處。固定實心桿,將放置器後撤1.2cm,此時橫臂向二側伸展恢復水平位,再將放置等上移至T橫臂下端並將T送至宮底,此時調節器正好在子宮外口處,抽出實心桿,再從宮腔內慢慢撤出放置管,剪去外置的尾絲保留約1.5cm。

副作用

疼痛

子宮排異性收縮常引起疼痛,特別是在選擇的節育器過大或未放入宮底時,疼痛強烈明顯,應取出或更換一枚較小型號IUD。

出血

放器後有少量不規則出血是IUD與子宮壁接觸引起子宮收縮,內膜局部破損所致,無需處理。若出血量多或月經量過多,出血時間長,應警惕伴發感染的存在。必要時將IUD取出,同時給予抗炎治療。

感染

術後2~3天感覺下腹隱痛逐漸加劇,且體溫升高,陰道內有血性排液,明確診斷後,應取出IUD並予以抗感染治療。感染多由於操作不當或放置後未注意衛生引起,所以操作過程中要嚴格遵守無菌原則。一旦合併感染,積極給予抗炎治療。

子宮壁損傷

IUD造成子宮壁的損傷可為完全性穿透或部分嵌頓於子宮壁內,多出現在下列幾種情況:
(1)未查清子宮位置與屈度。
(2)操作粗暴:好發於哺乳期的子宮,IUD從宮底尤其是二角部穿出。一經診斷IUD異位應及時取出,根據異位位置經腹或經陰道取出。

節育器嵌頓

IUD過大、斷裂致IUD部分或全部嵌入肌壁,一旦發現應及時取出。

失敗處理方法

多數和手術者的技術熟練程度、選用IUD的大小及製作的材料有關。受試者宮口過松、體力勞動過強、過大及放置IUD後月經過多也易造成IUD脫落。IUD未放置到宮底或IUD過小,位於子宮腔的下方或一側,IUD異位及子宮畸形,哺乳期放置均可導致帶器妊娠。若多次脫落或帶器妊娠應勸其改用其他避孕方法。

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