孤立性肺結節

孤立性肺結節是指單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小於或等於30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。

基本介紹

• 英文名稱：solitary pulmonary nodule
• 就診科室：胸外科
• 常見發病部位：肺部
• 常見症狀：輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等

病因

孤立性肺結節分為良性病變與惡性病變二大類。惡性疾病主要有：肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌。良性疾病主要有：肺錯構瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺結核球、肺麴黴菌球、血管濾泡性淋巴結增生等。肺硬化性血管瘤雖屬良性，但常有復發，故有惡性趨勢。

臨床表現

由於孤立性肺部結節較小，對肺部組織結構、功能的影響不大，一般患者多無明顯症狀。部分患者可出現輕微症狀如咳嗽、咳痰、胸痛等。若為肺部感染或結核所致孤立性肺結節，也可能出現相應感染或結核症狀。

檢查

1.無創檢查

（1）病史及體格檢查。

（2）影像學檢查，如X線檢查、CT檢查。

2.有創檢查

纖支鏡刷檢與活檢、CT引導下經皮穿刺活檢、胸腔鏡取活檢病理診斷等。

診斷

發現可疑結節後可以採取的措施必定是CT、PET（正電子發射斷層攝影術）、CT引導下細針穿刺活檢、手術或觀察隨訪這五者之一或不同措施的組合。然而五種方法各有優劣；CT的敏感度高而特異性稍差，PET敏感度及特異性俱佳但價格昂貴，且兩者均無法提供病理診斷；細針穿刺常可以確定病理性質，但屬於侵入性檢查且有時因取材等原因無法獲得確診。胸腔鏡下行腫物活檢是確診肺內小結節的有效手段之一，相對創傷較小，又能明確診斷並切除病變。但傾向於良性結節需慎重選擇手術；隨訪觀察無疑避免了非必要的手術，但可能延誤惡性腫瘤的診斷，付出更大代價。所以應根據患者的病變及實際情況制定最合理、最安全、最經濟的診療措施。

治療

在理想狀態下，通過臨床和影像學評估能確定良惡傾向，對於惡性患者應積極手術干預，對良性患者則給予觀察，從而避免不必要的侵入性檢查、併發症和費用。