子腫

子腫，中醫病名。妊娠中晚期，孕婦出現不同程度的肢面目腫脹者稱為“子腫”。亦稱為“妊娠腫脹”。古人根據腫脹的部位、性質和程度不同，又有子腫、子氣、皺腳、脆腳等名稱。

基本介紹

• 中醫學名：子腫
• 發病部位：女子胞
• 相關西醫疾病：妊娠高血壓
• 其他名稱：妊娠腫脹
• 疾病分類：中醫-婦科
• 傳染性：無

名詞解釋

妊娠中晚期，孕婦出現不同程度的肢面目腫脹者稱為“子腫”。亦稱為“妊娠腫脹”。古人根據腫脹的部位、性質和程度不同，又有子腫、子氣、皺腳、脆腳等名稱。

歷史沿革

1.早在《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》篇就有：“妊娠有水氣，身重，小便不利”用葵子茯苓散治之的記載。

2.唐代《經效三寶·卷三上》明確指出“臟器本弱，因產重虛，土不克水”的發病機理。

3.明代《醫學入門·卷之五》提出“子腫”的病名沿用至今。

4.《沈氏女科輯要》認為妊娠腫脹：“不外有形之水病，與無形之起病而已。”對該病的病因與治療作了探討。

病因

肺通調水道，脾運化水濕，腎化氣行水，人體水液代謝賴此三髒。肺、脾、腎三髒任何一髒發生病變，均可引起水液代謝障礙而發生腫脹。尤其是脾，“諸濕腫滿皆屬於脾”水濕為病，其制在脾。妊娠腫脹的發生與妊娠期間特殊的生理有密切的關係。此病多發生在妊娠5、6月以後，此時胎體逐漸長大，升降之機括為之不利，，若臟器本虛，胎礙臟腑，因孕重虛。因此脾腎陽虛、水濕不化，或氣滯濕停為妊娠腫脹的主要機理。

病機

1.脾虛：孕婦脾氣素弱，或過食生冷內傷脾陽，脾虛運化失職，不能制約水分，水濕停留，溢於四末則為水腫。

2.腎虛：稟賦腎虛，命火不足。孕後胎阻氣機，有礙腎陽敷布，膀胱氣化失職，不能化氣行水。且腎為胃之關，腎陽不布，則關門不利，聚水而從其類，水遂泛溢而為腫。

3.氣滯：素多憂鬱，氣機不暢，當妊娠四月以後，胎體漸大，更礙氣機升降，遂致氣滯腫脹。

診查要點

診斷要點

(1)病史：素體脾、腎虛弱，情志抑鬱，或孕早期感染致畸病毒；嚴重貧血、原發性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等合併妊娠；多胎妊娠。

(2)臨床表現：主要特徵為浮腫，多發生於妊娠20周以後，開始由踝部腫起，漸延至小腿、大腿、外陰部、腹部甚則全身。要警惕隱性水腫，即體表浮腫並不明顯而體重增加每周超過0.5kg或每月超過2.3kg。

鑑別診斷

(1)妊娠合併腎炎

孕前有急、慢性腎炎病史，孕前浮腫，孕後逐漸加重，浮腫首發生在眼瞼，24小時尿蛋白≥0.5g，尿中有各種管型或紅、白細胞，血中尿素氮升高。

(2)妊娠合併心臟病

孕前有心臟病史，通過心電圖、心功能檢查可確診。此病仍為威脅孕產婦四大死亡症之一，務必重視。

相關檢查

(1)根據水腫的程度分為四度：

Ⅰ度：(+)小腿及足跟部明顯浮腫，休息後不消退。

Ⅱ度：(++)水腫延至大腿與外陰部。

Ⅲ度：(+++)水腫延至外陰部及腹部，腫勢較前明顯。

Ⅳ度：(++++)全身浮腫或伴有腹水。

(2)輔助檢查：尿檢：可有少許紅、白細胞及管型。24小時尿蛋白定量≥0.5mg為異常。同時關注血壓、體重變化。

辯證論治

辯證要點

腫脹性質有水病和氣病之分。病在有形之水，皮薄，色白而光亮，按之凹陷即時難起；病在無形之氣，皮厚而色不變，隨按隨起。水腫的病變有在脾在腎之別。病在脾者，四肢面目浮腫，皮薄而光亮，伴脾虛證；病在腎者，面浮肢腫，下肢尤甚，伴腎虛證。

治療原則

妊娠腫脹的治療應本著治病與安胎並舉的原則，以運化水濕為主，適當加入養血安胎之品，慎用溫燥、寒涼、峻下、滑利之品，擇用皮類利水藥，以免傷胎。

證治分類

(l)脾虛證

主要證候：妊娠數月，面目四肢浮腫，或遍及全身，皮薄光亮，按之凹陷不起，面色恍白無華，神疲氣短懶言，口淡而膩，脘腹脹滿，食欲不振，小便短少，大便溏薄，舌淡體胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈緩滑。

治法：健脾利水。

代表方：白朮散加砂仁。

方藥：白朮、茯苓、大腹皮、生薑皮、橘紅。

(2)腎虛證

主要證候：妊娠數月，面肢浮腫，下肢尤甚，按之如泥，腰酸乏力，下肢逆冷，小便不利，舌淡、苔白潤，脈沉遲。

治法：補腎溫陽，化氣行水。

代表方：真武湯。

方藥：附子、生薑、白朮、白芍、茯苓。

(3)氣滯證

主要證候：妊娠三四月後，肢體腫脹，始於兩足，漸延於腿，皮色不變，隨按隨起，胸悶脅脹，頭暈脹痛，苔薄膩，脈弦滑。

治法：理氣行滯，除濕消腫。

代表方：天仙藤散。

方藥：天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生薑、紫蘇葉、木瓜。

轉歸預後

子腫往往是子癇的早期症狀之一，早期發現，早期治療，對控制病情的發展、防止向子癇轉化有重要意義。

預防調護

1.重視孕期保健，定期產檢。

2. 注意體重、水腫、尿蛋白、血壓的變化情況。

3. 發病後予以低鹽飲食，控制飲水。

4. 禁食生冷油膩之品。

5. 浮腫嚴重者應臥床休息，抬高兩下肢，注意保暖。

相關文獻

《諸病源候論·妊娠胎間水氣子滿體腫候》：胎間水氣，子滿體腫者，此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也。妊娠之人，經血壅閉，以養於胎，若挾有水氣，則水血相搏，水漬於胎，兼傷臟腑。脾胃主身之肌肉，故氣虛弱，肌肉則虛，水氣流溢於肌，故令體腫。水漬於胞，則令胎壞。