基本介紹
手術簡介,適應病症,麻醉方法,術前準備,手術範圍,步驟和要點,失誤分析,次全切術,手術原因,優勢特點,選擇原則,
手術簡介
適應病症
1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸。
2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。
麻醉方法
1.持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。
2.氣管內插管全身麻醉。
術前準備
術前行宮頸塗片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
手術範圍
手術切除子宮體部。
步驟和要點
1.切口 同子宮肌瘤剔除術。 2.探查 了解子宮大小、活動度及子宮頸情況等。
3.切斷圓韌帶 鉗夾兩側宮角，向腹腔外牽拉。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫扎遠端
4.處理附屬檔案 於宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質部，“8”字縫扎斷端。
5.暴露子宮下段 沿子宮兩側打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏鬆組織間隙，向下分離膀胱，達子宮峽部，再沿子宮兩側剪開闊韌帶後葉至子宮峽部。
6.處理子宮血管 於子宮峽部水平緊貼子宮側壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫扎。
7.切除子宮體 拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環形切口，貫穿宮頸管黏膜層，切出子宮。宮頸殘端消毒後，用可吸收線“8”字縫合。
8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜，將雙側附屬檔案斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。
9.關腹 分層縫合腹壁各層。
失誤分析
1.出血 在處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管時，斷端縫扎不緊或線結滑脫導致出血，故雙重結紮為妥。在切斷子宮動靜脈時，應儘量分離子宮動靜脈周圍組織，認清血管，並緊貼子宮進行鉗夾，牢固結紮。下推膀胱時，要分清層次，太淺或太深均會導致出血。 2.鄰近臟器損傷 由於次全子宮切除手術常用於子宮與盆腔臟器粘連明顯，特別是膀胱、直腸與宮頸粘連較緻密時，解剖層次欠清，易出現膀胱、直腸、輸尿管損傷。一旦出現應立即修補。
次全切術
手術原因
有幾種原因要切除子宮，包括： （1）嚴重的慢性感染（盆腔感染性性病）
（2）嚴重的子宮內膜感染
（3）子宮肌瘤
（4）子宮纖維瘤，子宮內膜癌
子宮切除術是常見的婦科手術，手術可分為子宮全切除、子宮部分切除術和擴大子宮切除術。子宮部分切除術只切除子宮的上部，留下完整的子宮基底部和宮頸。子宮全切術是把子宮連同宮頸都切除。擴大子宮切除術則切除子宮、雙側輸卵管和卵巢，還有陰道的上部組織。 子宮切除可經腹部或陰道進行，前者稱為經腹部子宮切除術，後者稱為經陰道子宮切除術。
優勢特點
腹腔鏡子宮切除術開始於1989年。隨著各種手術器械的發展，這一術式廣泛開展起來。儘管LAVH因為在腹腔鏡下的操作相對較少而容易進行，但是對一些困難病例，如子宮內膜異位症及盆腔粘連等疾病使子宮不易拉下，則LAVH的陰道手術部分非常困難。對此類患者，腹腔鏡全子宮切除術則因為完全在腹腔鏡下進行而相對容易。與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術的視野更加清晰，對於合併子宮內膜異位症和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創傷，擴大了微創手術的範圍，就顯得更有優勢。
在進行腹腔鏡全子宮切除的同時，還可進行其他疾病的腹腔鏡手術治療，如子宮內膜異位症病灶切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊、腹腔鏡下盆底缺陷修補、膀胱頸恥骨梳韌帶懸吊等。同時也可進行腹腔鏡下淋巴結清掃術以治療子宮內膜癌及子宮頸癌。
與開腹子宮全切除相比，由於其切口小，術後合併症較低，術後需鎮痛的機會較少，並可更快地恢復正常工作及生活。腹腔鏡切口小這一特點對肥胖患者更有利，在術時視野清晰，避免腹部大切口所引起癒合不良的問題。
選擇原則
腹腔鏡、陰式及開腹全子宮切除術，前兩者均具有微創的特點，都要比開腹全子宮切除術恢復快得多，而術後恢復情況在腹腔鏡手術與陰式手術之間沒有差別。儘管如此，腹腔鏡全子宮切除仍具有陰式子宮切除無法比擬的優勢，主要是對盆腔情況可清楚了解，術野清晰，可同時處理並存於盆腔的病變。對於複雜病例，選擇腹腔鏡手術要比陰式手術安全得多。因此，對簡單全子宮切除，陰式手術或腹腔鏡手術均可作為首選術式。而合併盆腔粘連、子宮內膜異位症等病變而需切除子宮時，腹腔鏡全子宮切除則應作為首選術式。然而，腹腔鏡及陰式子宮切除這兩種術式仍有其局限性，即不能完成巨大子宮或盆腔嚴重粘連者的子宮切除，對這類患者，應術前已有充分估計選擇開腹手術，或術中遇到困難而中轉開腹。
