子宮是女性重要的生殖器官，它是產生月經和孕育的胎兒的重要場所，這些生理功能主要取決於子宮內膜正常的周期性變化。而這種變化，則受到卵巢分泌的雌激素和孕激素的控制。子宮發育不良，也稱幼稚型子宮，是指子宮結構和形狀正常，但體積較小，子宮頸相對較長，且可伴有痛經、月經稀少、甚或原發性或繼發性閉經。子宮發育不良常是造成不孕的重要原因。
基本介紹
- 中文名：子宮性不孕症
- 子宮：女性重要的生殖器官
- 概述：子宮發育不良
- 誘發因素：子宮內膜炎
誘發因素,具體類型,病症危害,檢查項目,臨床表現,易發人群,檢查項目,檢查診斷,不孕檢查,治療方法,不孕相關,疾病問題,
誘發因素
1、子宮內膜炎：當有炎症時子宮內膜不能為著床孕卵提供足夠的營養，而且炎症滲出物也有殺傷精子作用，造成不孕。
2、子宮肌瘤：子宮肌瘤是女性最常見的腫瘤，根據肌瘤與子宮肌層的關係，分為肌壁間肌瘤，漿膜下及黏膜下肌瘤。肌瘤影響受孕的程度與肌瘤的部位、大小、數目有關。據臨床觀察認為，單純性肌瘤引起的不孕症並不多見，而臨床所見肌瘤不孕為以肌瘤為主合併多種生理和生殖內分泌功能紊亂所致。
3、子宮畸形：子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。這種病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，易發生流產，早產。
4、子宮發育不良：子宮發育不良又稱幼稚子宮，一般指青春期後子宮仍小於正常。單純小子宮不一定是不孕的直接原因。若卵巢同時發育不良，則生育希望不大。
5、子宮位置異常：正常子宮位置呈前傾位，宮體稍向前，宮頸則向下向後。性交後由於精液積聚在陰道後穹窿處，故向下的宮頸易於浸泡在精液內，利於精子向上遊動。但若子宮呈後傾後屈位時，宮頸呈上翹狀態，不易浸泡在精液中，影響受孕。當然子宮過度前傾屈，亦不利於妊娠。
6、子宮內膜功能不全：子宮內膜功能不全可分為子宮內膜萎縮，子宮內膜異常增生以及黃體期內膜功能不全三種主要類型。
7、子宮腔粘連綜合徵：子宮腔、子宮峽部、子宮頸管、因創傷繼發感染所造成的粘連，臨床出現閉經、月經過少和不育者，稱子宮腔粘連綜合徵，亦稱Asherman綜合徵。粘連部位56%發生在子宮腔，24%影響到子宮腔和宮頸管，20%在子宮峽部。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕，宮腔變形及子宮內膜血供不足導致流產或早產。
具體類型
1、子宮發育不良：女性朋友如果在青春後子宮仍然小於正常女性的話，那么就可以診斷是子宮發育不良，一般情況下，如果單單是子宮小的話，是不會直接導致不孕的，如果和卵巢發育不良並發的話就會直接影響女性的生育能力。
2、宮腔粘連：如果女性朋友的自貢前、子宮頸管等部位因為受到了感染或者是傳染引起了粘連的話，就會出現停經、月經稀少等症狀，嚴重話，還會導致不孕症的發生。
3、子宮肌瘤：子宮肌瘤是一種非常常見的女性腫瘤，一般子宮肌瘤發生的位置、大小和數量決定了其影響懷孕的程度。
4、子宮內膜炎：子宮內膜炎主要是因為外陰道感染引起的，會出現子宮內膜水腫、出血等症狀，這些都會給精子的運行和受精卵的發育、著床造成嚴重的影響，從而導致不孕症的發生。
5、子宮畸形：子宮畸形也是女性子宮性不孕的一種常見的類型，屬於先天性的疾病，我們不可以預防，只有及早檢查，及早發現，及早治療。
病症危害
2、感染及化膿：子宮肌瘤會引起盆腔充血和感染，其感染多是瘤蒂扭轉所釀成的惡果，而血源性感染則極為罕見。感染之後，少數患者在腫瘤組織中形成膿腫，其餘則表現為化膿性。
3、合併子宮體癌：子宮肌瘤合併子宮體癌的患者占到了2%，所以更年期的子宮肌瘤患者有可能會有持續性的子宮出血現象，應該警惕有沒有子宮內膜癌的同時存在;4、肌瘤游離：漿膜下子宮肌瘤可在蒂部發生扭轉，引起急性腹痛，嚴重時不立即進行手術治療可能由於瘤蒂扭斷而形成游離肌瘤。當然，扭轉的肌瘤也可帶動整個子宮，引起子宮軸性扭轉。
5、出現感染以及婦科炎症：子宮肌瘤會出現感染或者導致女性出現婦科炎症，感染有的時候可以轉化為膿性，少數的病例在腫瘤的組織中會形成濃腫，並且會引發婦科炎症，影響女性的月經變化;
6、會影響女性生育：子宮肌瘤最重要的一點就是會影響女性的生育健康，這是因為子宮角部的肌瘤壓迫輸卵管的入口導致的，會是子宮出現變形妨礙受精卵的著床，應該引起女性朋友的高度注意。
檢查項目
1、子宮輸卵管碘油造影
了解子宮腔形態、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統發育不良、畸形、結核及宮腔粘連等病變。
2、子宮鏡檢查
在直視下觀察子宮腔及內膜、診斷有無宮腔粘連、可疑結核病變，應常規取材送病理學檢查。
3、X光平片
主要用於子宮肌瘤。肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
4、診斷性刮宮
適用於已婚婦女，用以了解宮腔深度和寬度，宮頸管或宮腔有無粘連。刮取子宮內膜作病理學檢查，可了解子宮內膜對卵巢激素的反應，還可確定子宮內膜結核的診斷，刮出物同時作結核菌培養。
5、藥物撤退試驗
①孕激素試驗（黃體酮試驗）。為評估內源性雌激素水平的簡單、快速方法，若孕激素試驗無撤藥出血，說明患者體內雌激素水平低下。② 雌激素試驗。無撤藥性出血時應重複一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。
臨床表現
子宮性不孕的臨床表現主要有，子宮性不孕的程度由子宮畸形是否影響生育，需視畸形的種類和程度而定。子宮性不孕的病人大多數無明顯自覺症狀，但由於影響受精卵著床常引起不孕。即使受孕，因宮腔不能隨之擴大，所以子宮性不孕易發生流產，早產。
易發人群
易發人群一：妊娠後性生活，妊娠初期和臨產前兩個月應該禁止性生活，否則造成流產或早產，對子宮造成損害。
易發人群二：人流次數多，是女性不孕的常見誘因。如果是在短時期重複進行人流手術，對子宮損害非常大，是引起子宮傷、病及至不良的重要因素。
易發人群三：性生活不潔，性生活不講究衛生，病原體可經陰道進入子宮腔內，造成子宮內膜感染。除此以外，男子包皮垢對宮頸的刺激也是造成因素之一。
易發人群四：性生活紊亂，如果女性生活放縱，或未成年便開始性生活，將對自己的身心健康造成損害，嚴重者可能引起宮頸糜爛以及子宮頸癌等疾病，導致子宮性不孕。
易發人群五：濫用催生藥，可引起子宮破裂，不僅可能不孕還會危及生命.
易發人群六：屢次妊娠，女性懷孕3次以上，子宮患病及發生危害的可能性就會顯著增加。
易發人群七：產前檢查不到位，忽視產前檢查，不能及時發現孕婦和胎兒的異常，會引起難產甚至子宮破裂等嚴重後果。
檢查項目
1、 診斷性刮宮
適用於已婚婦女，用以了解宮腔深度和寬度、宮頸管或宮腔有無粘連。刮取子宮內膜作病理學檢查，可了解子宮內膜對卵巢激素的反應，還可確定子宮內膜結核的診斷，刮出物同時作結核菌培養。
2、 子宮輸卵管碘油造影
了解子宮腔形態、大小及輸卵管情況，用以診斷生殖系統發育不良、畸形、結核及宮腔粘連等病變。
3、 B超
主要是檢查子宮的形狀、位置、大小，測量子宮的長度、寬度、厚度等，用來觀察子宮發育不良的程度及是否為幼稚子宮。
4、 藥物撤退試驗
孕激素試驗(黃體酮試驗)，為評估內源性雌激素水平的簡單、快速方法，若孕激素試驗無撤藥出血，說明患者體內雌激素水平低下;雌激素試驗，無撤藥性出血時應重複一次雌激素試驗，若仍無出血，提示子宮內膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經。
5、 子宮鏡檢查
在直視下觀察子宮腔及內膜、診斷有無宮腔粘連、可疑結核病變，應常規取材送病理學檢查。
6、 X光平片
主要用於子宮肌瘤。肌瘤鈣化時，表現為散在一致斑點，或殼樣鈣化包膜，或邊緣粗糙及波浪狀的蜂窩樣。
檢查診斷
1.宮頸管有無器質性病變的檢查
(1)陰道檢查：觀察宮頸的位置、形狀、外口大小，分泌物量、性狀及有無宮頸糜爛、贅生物等，注意有無宮頸舉痛和子宮旁壓痛。同時作宮頸管粘液的細菌學檢查。必要時做刮片或陰道鏡檢查。
(2)探針檢查：簡便實用，探測宮頸管的行徑方向、長度及其與宮頸的比例，有無狹窄、粘連以及宮頸內口的鬆緊度。對疑有異常者，應考慮進一步作造影檢查。
(3)造影檢查：子宮輸卵管造影檢查不僅能發現子宮和輸卵管病變，而且頸管造影對研究不孕症亦極有利。套用油劑並使造影器具不影響頸管的顯影時，能很好地顯示頸管的長度、形狀等。對於頸管內贅生物，先天性畸形狹窄、粘連和子宮屈曲等，均能明確診斷。宮頸管肌瘤、息肉等在頸管造影片上呈邊緣光滑的充盈缺損;而頸管粘連的邊緣多呈不規則的鋸齒形。發育不良的宮頸較狹長，而結核的頸管腔則比較寬大，見毛刷樣改變。通過造影還能測定頸管、宮體的長度及比例，尤其對探針檢查失敗的生殖器發育不良和頸管狹窄病人，造影檢查往往取得成功。
2.宮頸粘液檢查
(1)頸管粘液的性狀檢查：觀察宮頸粘液分泌量、透明度、粘稠性、延展性。用大鑷子從頸管內取宮頸粘液檢查，測拉絲度，塗片查羊齒狀結晶，再結合宮口開大程式進行Insler評分法評分，則可反應出卵巢排卵的功能。如在月經周期中連續觀察與基礎體溫結合，則準確性更高。
(2)精子與宮頸粘液相容性試驗
性交後試驗(PCT)：通過PCT可判斷精子與宮頸粘液之間的相容關係是否正常。可是有關試驗的檢查時間，判斷標準還有很多不足，儘管如此，PCT仍是臨床常用的檢查宮頸功能的重要方法。
具體方法：試驗應選擇在預測的排卵期進行(通過基礎體溫、觀察宮頸粘液及B超監測卵泡)。禁慾3-7d，在性交後2-8h內，用窺陰器暴露宮頸，先取陰道後穹窿液，檢查有無活動精子，如有精子，說明性交成功。然後吸取頸管深處的宮頸粘液塗片鏡檢，每高倍視野有20條以上活動精子為正常，說明精子與宮頸粘液相容性良好;如少於5條提示不相容，這可能是不孕的原因。
PCT陽性提示：①不孕夫婦具備正確的性交技術，預測排卵期過早或過晚;②宮頸粘液具備正常輸送精子及貯存精子功能;③卵巢具有適當的雌激素功能④男性配偶具有正常生育能力。
PCT陰性的原因：①試驗時間選擇不當，預測排卵期過早或過晚;②宮頸粘液粘滯：是精子穿越宮頸的最大障礙，黃體期、妊娠期及孕酮治療期粘稠的宮頸粘液均可使精子難以貫穿;③PH值異常：精子對宮頸粘液的PH值極為敏感。酸性粘液抑制精子活動，過度鹼性(PH>8.5)對精子生存又起相反作用;④宮頸解剖異常：宮頸管狹窄，宮頸管發育不良。
不孕檢查
1、子宮輸卵管造影術：生殖道無炎症的女性在月經乾淨的3—7天，在B超下將造影劑注入子宮，觀察造影劑充盈子宮和輸卵管的情況。
2、宮腔鏡檢查：套用宮腔鏡檢查，了解宮腔內情況，可發現宮腔粘連、黏膜下肌瘤、息肉、子宮畸形等可能導致不孕的病變。檢查時也可在宮腔鏡直觀下進行治療。
3、腹腔鏡檢查：需進一步了解盆腔情況，可採用腹腔鏡檢查。腹腔鏡檢查能直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連，確定輸卵管是否暢通;約有20%的病人通過腹腔鏡可以發現術前沒有診斷出來的病變。
4、免疫學檢查：這種方法可以了解是否存在抗精子抗體，除進行抗精子抗體檢測外，還可進行性交後試驗、體外精子穿透試驗等對其進行了解。
5、內分泌功能測定：例如在月經周期的不同時間做血清雌激素、孕激素水平的測定，以了解卵巢功能的情況;測定基礎代謝率，以了解甲狀腺功能;進行腎上腺功能檢查以及血清泌乳素測定等。
治療方法
1、宮頸肌瘤：手術是治療子宮性不孕的主要措施。小肌瘤可採用陰式肌瘤摘除或剜出術。較大肌瘤需行腹式切除術。對不孕患者，手術的原則是儘量保持宮頸的功能，預防宮頸管粘連或狹窄。亦可用冷凍療法，冷凍頭為鉛筆或針頭形，刺入肌瘤內或基底部，每次冷凍2—3min，每周1次，經期不做。經5—10次治療，肌瘤萎縮變小或從基底部脫落。
2、宮頸管閉鎖與狹窄子宮頸發育不良，治療子宮性不孕主要採用擴宮治療：在月經乾淨後或排卵前進行，先用消毒探針探入宮腔，再用宮頸擴張器由3號順序擴張到7號。先天性子宮頸發育不良可同時使用人工周期治療，或大劑量孕激素作假孕療。
3、宮頸粘液異常宮頸粘液分泌過少、粘稠，治療子宮性不孕可用小劑量雌激素，可改善卵泡功能，使宮頸粘液變稀薄，有利於精子穿過。還有報導採用脈衝或靜脈黃體生成素釋放激素(LHRH)，也可改善宮頸粘液，獲得受孕。
4、精子與宮頸粘液不相容，治療子宮性不孕可行宮頸粘液交換，即於排卵期，消毒陰道及宮頸後，吸淨患者的宮頸粘液，將穿透交叉試驗相容性好的供者宮頸粘液注入患者的頸管內，如將玻片法穿透交叉試驗中含有丈夫精液的供者宮頸粘液注入則更為理想。血清式宮頸粘液中抗精子抗體陽性者，可囑不孕夫婦，使用陰莖套半年至一年，阻斷精液的抗原作用，待抗精子抗體濃度下降後，在預測排卵期停用則受孕機會增多，其有效率可達30%-50%左右。
不孕相關
子宮肌瘤與不孕：
1．較大的子宮肌瘤可使宮腔變形，不利於精子通過，以及受精卵著床和胎兒發育。
2．生長在子宮角附近的肌瘤可壓迫輸卵管開口處，造成阻塞。
3．生長在潤韌帶內的肌瘤可使獲益於其表面的輸卵管拉長扭曲，管腔擠壓，影響其通暢，或使卵巢變位，卵巢與輸卵管間距離增寬，妨礙輸卵管傘端的拾卵功能。
4．生長在子宮頸部的子宮肌瘤可壓迫子宮頸管。阻礙通道或改變子宮頸口的朝向，使之遠離後穹窿部的精液池，不利於精子進入子宮頸口。
5．生長在子宮腔內的黏膜下子宮肌瘤，猶如宮腔內放置了一隻球形的宮內節育器，妨礙生育。宮腔表面的內膜缺血，壞死，萎縮，也不利於受精卵著床。
6．子宮肌瘤可使子宮收縮的頻率、幅度及持續的時間高於正常基線，干擾受精卵著床或者著床後發生流產。當肌瘤伴發子宮骨膜增殖症時，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宮出血，招致感染，使輸卵管發生阻塞，均可造成不孕。
子宮腔粘連與不孕
1.不孕 據報導不孕者占43%，14%為習慣性流產。
2.月經異常和腹痛 March報導65%閉經，16%為月經過少，12%月經尚為正常。人工流產後發病者，如僅為子宮峽部或宮頸管粘連，而宮腔無明顯粘連，仍有月經形成，但因無法排出而出現閉經。經血經輸卵管向宮腔倒流，刺激腹膜可有腹痛，婦科檢查子宮稍膨大、宮頸舉痛，後穹窿穿刺可抽出血液，臨床套用與異位妊娠鑑別。
3.輔助檢查 宮腔鏡檢查可確定粘連部位、範圍及性質。對繼發於流產後閉經伴腹痛者，可行B超檢查以了解宮腔內積血程度；在無條件的基層醫院可用探針探測宮腔，擴張宮口後有暗紅色血液流出，腹痛隨之消失，常是簡單有效的診斷和治療方法。
子宮內膜異位與不孕：
1、月經疾病
尤其是月經周期縮短,月經頻發,月經量多,經期過長,行經腹痛等,這些月經病,增加了經血由輸卵管道流至盆腔的次數和血量。行經腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛的患者,特別伴有劇烈腹痛者,由於血中前列腺素分泌增多,會引起子宮強烈收縮,與此同時,更增加了經血逆流與子宮內膜碎片隨之游離的機會。
2、忽略經期衛生
月經期間,盆腔充血,子宮敏感,收縮的頻率及強度增加,如果不注意情志調理,過分激動,緊張易怒,焦慮恐懼;勞累過度,劇烈運動,體位突變;尤其在行經期間不忌房事;婦科不必要的內診檢查,或過重的擠壓;經期使用陰道栓等都容易增加經血逆流的機會和血量。
3、婦科手術操作
多次做人工流產手術會使子宮腔內壓力改變,子宮收縮,很難避免子宮內膜碎片和血液通過輸卵管進入盆腔。剖腹產手術增多,也增加了將子宮內膜種植在子宮肌壁、盆腔、腹壁等部位的機會。未嚴格掌握放置宮內節育器的規定及術後併發症處理不及時,均可增加經血逆流、子宮內膜種植的可能性.
4、子宮位置不正
正常子宮位置為前傾前屈,以利於經血流出,如果子宮後傾後屈,尤其程度較重者,容易造成經血流出不暢,積聚子宮腔,使子宮腔內的壓力增加,給經血逆流進入腹腔創造了條件。
5、生殖器官異常,包括先天發育異常和後天失誤造成.先天發育如子宮閉塞,陰道橫隔,處女膜閉鎖等.後天可因人工流產,宮腔、陰道手術,陰道用藥等,形成宮頸、宮口、陰道、陰道口粘連,經血不能排出體外,宮腔內的壓力增高,導致經血逆流,進入盆腔.因此,凡患有原發或繼發團經者,應及時檢查治療。
宮內異物與子宮性不孕：
發生宮內異物存留多是醫源性的。來源可能有IUD斷裂殘留、宮腔探針斷裂殘留、經宮腔手術操作後異物殘留、大月份流產後胎骨殘留，以及流產或分娩後胎盤組織殘留等。
宮腔內異物存留導致局部慢性炎性反應，改變宮腔內環境，不利於精子宮內異物引起的子宮性不孕
子及孕卵的成活；可形成息肉，影響宮腔容積，妨礙精子儲存與運送、孕卵著床、胎盤植入和胚胎髮育；合併輸卵管炎或卵巢炎，導致輸卵管梗阻性不孕和無排卵性不孕。
小子宮與不孕：
通俗一點講，小子宮就是子宮發育異常的一種臨床表現，是內分泌系統調節失衡的產物，那么，小子宮該如何治療呢?
小子宮是什麼原因造成的？
小子宮由內分泌功能不足所致，特別是卵巢功能障礙常造成雌、孕激素分泌異常，而子宮的發育需要雌、孕激素的聯合作用，因此，這兩種激素分泌障礙，就會妨礙子宮的正常發育。而卵巢功能障礙除了會使子宮發育不良外，對懷孕更大的不利因素是，這樣的患者常常也沒有排卵或者黃體功能不全而造成婦女不孕。
小子宮如何治療？
1、針對病因個性化治療：如青春期發育不良、更年期內分泌失調、多囊卵巢、子宮內膜炎、子宮肌瘤、卵巢囊腫、甲狀腺功能異常等造成的內分泌紊亂性月經不調，以及人流和產後月經不調等不同病因，個性化方案調和女性體內激素平衡，讓月經恢復正常的生理規律。
2、調整月經的生理周期：根據女性個體不同的生理周期，通過採用不同的藥物進行針對性調整，促進卵巢內卵泡正常發育和排卵，促進子宮血液循環，改善宮腔內環境，增強其生理功能
3、中醫三期療法辨證施治：以中藥調理為主，根據每個人的身體情況進行辯證論治，通過調理氣血、化瘀散結、補益沖任著手，調理女性各臟器功能，從而調節內分泌均衡。
疾病問題
子宮肌瘤到底切不切?
子宮肌瘤到底該不該開刀？拿掉子宮對人體有影響嗎？其實，是否開刀拿掉肌瘤要視具體情況而定，而且子宮肌瘤惡化的幾率很小，絕經期後因體內性激素水平下降，子宮肌瘤可逐漸縮小。如果超聲檢查子宮<2個月妊娠大小（小於鵝蛋），短期內肌瘤大小未見明顯增大，臨床症狀表現不明顯的話，就不必急於開刀將它拿掉；如患者年齡已經接近停經或者已經停經，則根本不必開刀。因為子宮肌瘤剔除術不是一勞永逸的，據國內報導，子宮肌瘤剔除術術後5年內復發率為5%~35%。至於盲目切掉子宮的做法就更不可取了。
現代醫學專家認識到，子宮不僅是生育器官也是一個複雜的內分泌器官，能分泌多種激素及其他物質，在內分泌調節中起著重要作用。子宮切除後，不但會造成內分泌失調，有些女性還會發生特殊的心理反應，如憂鬱、眩暈、失眠、精神異常等，這些症狀稱為“子宮切除綜合徵”。另有研究顯示，子宮切除術後15%~30%的患者會出現性冷淡。因子宮肌瘤而引起不孕的患者，更不應過早過急手術治療，因為手術可能會造成盆腔內組織粘連，不僅大大降低受孕機會，亦可增加異位妊娠的發病率。
子宮肌瘤何時該切?
據統計，35歲以上的中年婦女中，很多人患有子宮肌瘤。子宮肌瘤惡化的幾率很小，一般在1%以下。大部分肌瘤都可以通過宮腹腔鏡切除，不用開刀，所以越早越小就越好，不但創傷小而且手術難度也低。肌瘤多會越長越大，最終必要切除，定期追蹤是錯誤的，當有下列情況不得不接受手術治療：
1、子宮肌瘤造成大量出血，或長期的經量過多、經期過長以致貧血，而藥物無法根治。此時，切除是唯一解決辦法。
2、子宮肌瘤長到拳頭大小，造成骨盆中的其他器官受到壓迫，手術切除可解除症狀，而且大的肌瘤發生惡化的幾率比小肌瘤要大。
3、肌瘤生長速度太快，或者在更年期之後，肌瘤不但不萎縮，反而變大。
4、婦女不孕而其他一切檢查正常，此時不孕的原因可能就是子宮肌瘤。子宮肌瘤可能會造成習慣性流產。
