妊娠哺乳期乳腺癌

妊娠哺乳期乳腺癌是指在妊娠及產後1年內發生的原發性乳腺癌，是一種特殊類型的乳腺癌，臨床比較少見。由於妊娠期間乳房的生理性改變，使得早期診斷非常困難，不易被發現，因此多數患者就診時已屬於中晚期。本病多見於40歲以下的女性。乳腺癌的綜合治療可以導致不育，所以對於年輕患者應考慮如何保留妊娠和生育能力。

基本介紹

• 就診科室：乳腺外科
• 常見病因：病因尚不明確，可能與妊娠、哺乳期的內分泌失調及免疫功能低下有關。
• 常見症狀：乳房腫塊、乳頭溢液等
• 傳染性：無

病因

病因尚不明確，可能與妊娠、哺乳期的內分泌失調及免疫功能低下有關。

臨床表現

1.病程
症狀期較短，數天至數月，一般在1年之內。
2.症狀及體徵
（1）乳房腫塊：由於妊娠或哺乳期乳房增大，乳腺腺泡增生，乳房腫脹變硬，從而難以明確觸及腫塊。較常見的體徵為皮膚水腫、發紅，觸痛及皮膚溫度升高等類似炎性乳腺癌的表現。仔細觸診，可發現多數乳房腫塊較大。
（2）乳頭溢液：患者偶伴乳頭溢液。
（3）腋淋巴結腫大：就診時常有腋淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大。
（4）遠處轉移：由於發現較晚，病情進展快，就診時部分患者出現遠處轉移。

檢查

1.超聲檢查
超聲檢查簡單、安全、敏感，故妊娠哺乳期乳腺癌應首選超聲檢查。
2.病理組織學活檢
對於妊娠期乳腺癌可觸及乳房腫塊者，細針穿刺或手術切除病理組織學活檢仍然是首選。
3. 乳腺鉬靶X線攝影檢查
妊娠哺乳期乳腺的生理改變使得乳腺鉬靶X線攝影檢查的特異性及敏感性降低，難以分辨出乳腺癌，因此一般不作為首選檢查方法。
4.乳腺磁共振成像
磁共振成像對診斷乳腺癌具有較高的敏感性和特異性，但對胚胎或胎兒安全性的影響尚不確定。

診斷

根據患者臨床表現，超聲檢查和病理組織學活檢等基本可以明確診斷。

治療

1.手術治療
（1）改良根治術是妊娠哺乳期乳腺癌患者的首選手術方法。
（2）在妊娠早期，應考慮儘早終止妊娠後行手術治療，妊娠中期可在保證胎兒安全的情況下行手術治療。
（3）在妊娠末期可在剖宮產或分娩後再進行手術治療，但必須注意妊娠終止前，應避免套用對胎兒有影響的抗癌治療。
2.放射治療
目前認為妊娠期乳腺癌患者的放療對發育中的胎兒有害，即使微量的射線也將導致胎兒腦組織發育異常，故禁止在此階段行放療。若妊娠期患者強烈要求保乳，則必須做流產手術，並在保乳手術後行放射治療。妊娠晚期乳腺癌可先行外科手術治療，待產後給予必要的放射治療。
3.化學治療
妊娠早期不應安排化療，產後化療的注意事項與非妊娠期乳腺癌相同。
4.內分泌治療
內分泌治療藥物引起的激素水平改變將影響發育中的胎兒，同時藥物也可能存在致畸性，因此妊娠期乳腺癌患者禁止行內分泌治療。哺乳期則應視激素受體情況而定。