大柴胡湯

大柴胡湯，中醫方劑名。為表里雙解劑，具有和解少陽，內瀉熱結之功效。主治少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。臨床常用於治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石症、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽陽明合病者。

基本介紹

• 功用：和解少陽，內瀉熱結
• 主治：少陽陽明合病
• 分類：表里雙解劑-解表攻里劑
• 出處：《傷寒論》

歌訣

大柴胡湯芩大黃，枳芍半夏棗生薑，少陽陽明合為病，和解攻里效無雙。

組成

柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、白芍、大棗、生薑。

用量

柴胡12g，黃芩、芍藥、半夏、枳實各9g，生薑15g，大棗4枚，大黃6g。

用法

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，溫服一升，日三服。

功用

和解少陽，內瀉熱結。

主治

少陽陽明合病。往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，鬱郁微煩，心下痞硬，或心下滿痛，大便不解，或協熱下利，舌苔黃，脈弦數有力。

方義

本證多由病邪已入陽明，化熱成實所致，治療以和解少陽，內瀉熱結為主。往來寒熱、胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽；嘔不止與鬱郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛、便秘或下利、舌苔黃、脈弦數有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結之象。方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內瀉陽明熱結，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生薑，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生薑相配，能和營衛而行津液，並調和脾胃，功兼佐使。

加減化裁

兼黃疸者，可加茵陳、梔子以清熱利濕退黃；脅痛劇烈者，可加川楝子、延胡索以行氣活血止痛；膽結石者，可加金錢草、海金沙、鬱金、雞內金以化石。

附註

附方 厚朴七物湯

組成 厚朴、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生薑。

用量 厚朴24g，甘草9g，大黃9g，大棗十枚，枳實12g，桂枝6g，生薑15g。

功用 解肌發表，行氣通便。

主治 外感表證未罷，里實已成。腹滿，大便不通，發熱，脈浮而數。

重要文獻摘要

1、《傷寒論·少陽病篇》：“傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。”

2、《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證並治》：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”

3、吳謙，等《醫宗金鑒·刪補名醫方論》卷8：“柴胡證在，又復有里，故立少陽兩解法也。以小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以里不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖雲下之，亦下中之和劑也。”