大承氣湯，中醫方劑名。為瀉下劑，寒下，具有峻下熱結之功效，主治陽明腑實證，大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實；熱結旁流證，下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實；里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。本方臨床常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、呼吸窘迫綜合症、擠壓綜合徵、急性闌尾炎等。
基本介紹
- 功用：峻下熱結
- 主治：陽明腑實證
- 分類：瀉下劑-寒下
- 出處：《傷寒論》
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歌決
大承氣湯用硝黃，配伍枳朴瀉力強，痞滿燥實四症見，峻下熱結第一方。
去硝名曰小承氣，輕下熱結用之效，調胃承氣硝黃草，便秘口渴急煎嘗。
組成
大黃、枳實、厚朴、芒硝。
用量
大黃(12克)、厚朴(24克)、 枳實(12克)、 芒硝(9克)。
用法
以水一斗，先煮二物，取五升，去渣，內大黃，更煮取二升，去渣，內芒硝，更上微火一、兩沸，分溫再服。得下，余勿服。(現代煎煮方法：水煎，先煮厚朴、枳實，大黃後下，芒硝溶服)
功用
峻下熱結。
主治
1、陽明腑實證 大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之則硬，甚或潮熱譫語，手足濈然汗出。舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實。
2、熱結旁流證 下利清谷，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。
3、里熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
方義
本證是由傷寒之邪內傳陽明之腑，入里化熱，或溫病邪入胃腸，熱盛灼津所致。治療方法以峻下熱結為主。實熱內結，胃腸氣滯，腑氣不通，故大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按；里熱熾盛，上擾神明，故譫語；舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈沉實是熱盛傷津之徵。“熱結旁流”證，乃燥屎堅結於里，胃腸欲排除則不能，逼迫津液從燥屎之旁流下所致。熱厥、痙病、發狂等，皆因實熱內結，或氣機阻滯，陽氣被遏，不能外達於四肢；熱盛傷筋、筋脈失養而攣急；或胃腸燥熱上擾心神所致。方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，並能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須為用，峻下熱結之力甚強；積滯內阻，則腑氣不通，故以厚朴、枳實行氣散結，消痞除滿，並助硝、黃推盪積滯以加速熱結之排泄，共為佐使。
配伍特點
硝、黃配合，相須為用，瀉下熱結之功益峻。合用即能消痞除滿，又使胃腸氣機通降下行，以瀉下通便。四藥合用，共奏峻下熱結之功。
運用
本方用於陽明臟腑實證的基礎方，又是寒下法的代表方。臨床套用以痞、滿、燥、實四症，及舌紅苔黃，脈沉實為辨證要點。
加減化裁
若兼氣虛者，宜加人參補氣，防瀉下氣脫；兼陰津不足者，加玄參、生地以滋陰潤燥。
禁忌
本方為瀉下峻劑，凡氣虛陰虧、燥結不甚，以及年老、體弱等應慎用；孕婦忌用；注意中病即止，以免損耗正氣。
附註
大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯、複方大承氣湯的比較
四個承氣湯均用大黃以蕩滌胃腸積熱。大承氣湯硝、黃並用，大黃後下，且加枳、朴，故攻下之力頗峻，為“峻下劑”，主治痞、滿、燥、實四症俱全之陽明熱結重證；小承氣湯不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦減，故攻下之力較輕，稱為“輕下劑”，主治痞、滿、實而燥不明顯之陽明熱結輕證；調胃承氣湯不用枳、朴，雖後納芒硝，但大黃與甘草同煎，故瀉下之力較前二方緩和，稱為“緩下劑”，主治陽明燥熱內結，有燥、實而無痞、滿之證；複方大承氣湯由大承氣湯(枳殼易枳實)加炒萊菔子、桃仁、赤芍而成，故行氣導滯、活血祛瘀作用增強，適用於單純性腸梗阻而氣脹較重者，並可預防梗阻導致局部血瘀氣滯引起的組織壞死。
重要文獻摘要
方論 吳昆《醫方考》卷1：“傷寒陽邪入里，痞、滿、燥、實、堅全俱者，急以此方主之。調味承氣湯不用枳、朴者，以其不作痞滿，用之恐傷上焦虛無氤氳之元氣也；小承氣湯不用芒硝者，以其實而未堅，用之恐傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。此則上中下三焦皆病，痞、滿、燥、實、堅皆全，故主此方以治之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。”
