多針固定術

手術名稱

多針固定術

multiple pinning fixation

骨科/下肢骨折切開復位及內固定/股骨頸骨折固定術

79.3503

股骨頸骨折多見於老年女性。因老人體弱，骨折後久臥床，易並發肺炎、褥瘡、心衰、血栓形成、腎盂腎炎等。

股骨頸骨折後，局部承受剪應力大，不易穩定。更可發生缺血性股骨頭壞死、股骨頸被吸收和骨不連，給治療帶來困難和複雜性。

股骨頸的解剖特點與其致傷和治療有密切關係。股骨頸與乾構成頸乾角，正常125°～130°股骨頸長軸與股骨額狀面形成前傾角，正常10°～15°。骨折後，角度可有改變，治療均需予以恢復正常。

股骨頸的血液供給有以下來源：①股骨頭圓韌帶中心動脈隨年齡逐漸退變，成年後可能即消失；②滋養動脈升支供給股骨頸的基部；③旋股內外動脈分支供給關節囊；④滑液。

此型血管分布及血液供給表明越靠近股骨頭處血供越少，將影響癒合。

髖關節由關節囊及韌帶包繞，內上及後側由關節囊與髂坐韌帶覆蓋，股骨頸後外下方則在囊外，故頭下及頸中部骨折屬囊內型，頸基底部骨折屬囊外型。囊內型由於血供較囊外型差，癒合也受影響。

由於肌肉牽拉與應力作用，股骨頸骨折後，患肢短縮外旋，將造成整復與固定的困難。

一般按骨折部位將股骨頸骨折分為頭下、經頸（頸中）及基底骨折。前二型血運損傷大，不穩定，癒合困難。按受傷時姿式及外力方向則分為外展及內收兩種類型，前者多無移位或有嵌入，後者有移位，患肢外旋，血運破壞大，癒合難，股骨頭易壞死。

外展型及囊外骨折多較穩定，移位少，可行非手術法處理。但內收型及囊內骨折，由於移位及血運障礙，易發生不癒合及股骨頭缺血壞死，長期臥床也易發生併發症。故如無嚴重骨質疏鬆、內固定物不易維持牢固、神經系病變等禁忌情況外，宜早期手術開放復位內固定治療，爭取解剖對位，促進骨癒合。

多針固定術適用於：

1.兒童股骨頸骨折。

2.外展型無移位骨折，三棱釘打入時可能推開股骨頭，使之分離變位。適應多針固定。

3.三棱釘或加壓螺釘套用有困難者。

1.硬膜外或腰麻。

2.取仰臥位。

麻醉後，先行手法整復。牽引下恢復肢體長度，屈髖、膝位持續牽引，然後內旋、外展20°～30°，伸直患肢，即可復位。整復後維持患肢外展內旋位，固定足踝部於骨科手術床上，或台下助手扶持患肢足踝。兩踝間距60～70cm，使股骨頸與股骨側軸在一平面。

1.對有移位的骨折：先手法復位。做前外側切口，顯露關節囊並切開，用骨圓針（粗3mm，長7～10cm）3枚，直視下在大粗隆下2～3cm處，按三角形選擇3點，進針後從骨折遠端中心露出，3針可平行或交錯。對位後，再鑽入股骨頭內。