多動症淺析

一個正常的頑皮兒童，其多動的行為是可理解的，而多動症患兒的行為表現比較唐突，容易衝動，破壞性大，令人討厭，自我不能控制。不僅活動量大於正常兒童，更重要的是質的差異。另外，在主動注意力方面，多動症患兒上課時大部分注意力渙散，精神不集中，作業潦草，邊做邊玩，拖拉時間，學習成績日漸下降，而正常頑皮兒—有時注意力不集中，但大部分時間能夠集中，為了貪玩，常常草摔迅速完成作業，並不拖拉， 隨著年齡的增長，學習成績日趨上升。

基本介紹

• 別稱：多動症
• 多發群體：兒童
• 常見病因：腦神經遞質數量不足、腦組織器質性損害、遺傳因素、其他因素
• 常見症狀：注意力渙散、活動過多、衝動任性、自控能力差

簡介

多動症是一種常見的兒童心理疾病,這類孩子智力一般正常,但存在與實際年齡不相符合的注意力渙散、活動過多、衝動任性、自控能力差的特徵，以致影響學習。多動症的發病率為3%左右，男孩約為女孩的4-9倍。

表現

其核心為自控能力差，主要表現有以下四個方面。

活動過多

這類孩子不論在何種場合，都處於不停活動的狀態中，如上課不斷做小動作，敲桌子，搖椅子，啼鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學的頭髮、衣服等。平時走路急促，愛奔跑，輪流活動時迫不及待，經常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。 由於自控力差，這類孩子常說一些使人惱怒的話，好插嘴和干擾大人的活動，常引起大人的厭煩。 這類孩子膽大不避危險，不計後果，尤其在情緒激動時，可出現不良行為，如說慌、偷竊、鬥毆、逃學、玩火等。敢翻牆爬高，喜爭吵打罵，常稱王稱霸。

注意力不易集中

這類孩子的注意力很難集中，或注意力集中時間短暫，不符合實際年齡特點，如上課時，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則“走神”、“溜號”，聽而不聞。做作業時，邊做邊玩，隨便塗改，馬馬虎虎，潦潦草草，錯誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終，虎頭蛇尾。

衝動任性的表現

這類孩子由於自控力差，衝動任性，不服管束，常惹事生非。當玩得高興時，又咕又叫，又唱又跳，情不自禁，得意忘形；當不順心時，容易激怒，好發脾氣。這種喜怒無常，衝動任性，常使同學和夥伴害怕他，討厭他，對他敬而遠之。因為患兒不易合群，久而久之也可造成其反抗心理，常常發生自傷與傷人的行為。

學習困難

這類孩子由於注意力不集中,上課不注意聽講,對教師布置的作業未聽清楚,以致做作業時,常常發生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。 部分孩子讀書時可把“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至左右不分。寫字時，不是多一橫，就是少一豎，或偏旁反寫。畫圖時，不是比例大小失調，就是位置安排不當，這些也是造成學習困難的原因。 這類孩子考試成績波動較大，到3-4年級時，留級的可能相對較多。但因智慧型正常，如課後能抓緊複習、輔導，尚可趕上學習進度。

原因

腦神經遞質數量不足

有人認為，多動症的發生，可能是由於腦神經遞質數量不足，住處不能及時傳遞而造成的一種病態。 腦內神經遞質（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經系統的抑制活動，使孩子動作增多。而治療多動症的藥物，其化學結構與去甲腎上腺素相似，服藥後，可通過各種途徑，增加去甲腎上腺素的含量，使患兒動作減少，因此，多動症患兒必須服藥治療。

腦組織器質性損害

大約85%的患兒是由於額葉或尾狀核功能障礙所致，包括：（1）母親孕期疾病：高血壓、腎炎、貧血、低熱、先兆流產、感冒等。（2）分娩過程異常：早產、鉗產、剖腹產、窒息、顱內出血等。（3）生後1-2年內，中樞神經系統有感染及外傷的患兒，發生多動症的機會較多。

遺傳因素

大約40%的多動症患兒的父母，其同胞和其他親屬，在其童年也患此病，單卵孿生兒中多動症的發病率較雙卵孿生兒明顯增高，多動症同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高於一般孩子，上述幾點均提示遺傳因素與多動症關係密切。

其他因素

近年，許多獨生子女家長“望子成龍”心切，由於教育方法不當及早期智力開發過量，使外界環境的壓力遠遠超過了孩子力所能及的程度，是當前造成兒童多動症（注意力渙散、多動）的原因之一。另外，吃了食物中的人工染料，攝入含鉛量過度的飲食（不一定達到鉛中毒）也會導致多動。 此外，國內資料表明，在多動症患兒的不良親職教育方式中，家長中所謂的“嚴格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，過分溺愛者占7.05%。國外亦有學者認為，暴力式的管教，會使患兒症狀發展，並增加新的症狀，如口吃、擠眉、眨眼。而對患兒漠不關心、放任自流和過於溺愛等，常可能促使症狀出現，或使已有的症狀加重。

特徵

根據國際診斷標準，這類兒童必須有注意渙散、衝動任性和活動過多三個特徵。

注意渙散

至少具備下列之中的3項： 1.做事情往往有始無終。 2.上課常常不聽講。 3.注間容易隨境轉移。 4.很難集中思想做功課和從事其他需要長時間集中注意的事情。 5.很難堅持做某一種遊戲或玩耍。

衝動任性

1.往往想到什麼就做什麼。 2.過於頻繁地從一種活動轉移到另一種活動。 3.不能有條不紊地做事情。 4.需要他人予以督促照料。 5.常在教室里突然大聲叫喊。 6.在遊戲或集體活動中不能耐心地等待輪換。

活動過多

至少具備下列之中的2項： 1.坐立不安。 2.經常奔跑。 3.難於呆在教室座位上。 4.躺在床上還常常扭動翻身。 5.終日忙忙碌碌，沒完沒了。 6.7歲以前開始出現多動現象。 7.至少持續6個月以上。 在套用上述診斷標準時，應注意以下兩點。 第一，在允許活動的場合，如下課時、放學後，不管孩子的活動多么厲害，也無診斷意義。只有在不該活動的場合，如上課時、做作業時，而他仍約束不住，始終動個不停，才有診斷意義。 第二，如只有活動過度，而無注意力渙散，不能診斷為多動症。相反，若注意力渙散明顯，而無活動過度，才應考慮有多動症的可能，因為有的兒童屬所謂“不伴多動的多動症”。在美國，從1979年起，根據多動症最為常見和突出的症狀是注意力集中困難，已把“多動症”改稱為“注意缺陷症”並分為“注意缺陷伴多動”及“注意缺陷不伴多動”兩種，後者也就是“不伴多動的多動症”。

區別

注意力方面的區別

患多動症兒童在任何場合，都不能較長時間集中注意力，即使是看“小人書”、“卡通片”時，也不能專心致志；但頑皮兒童卻不同，在看“小人書”、“卡通片”時，能全神貫注，還討厭其他孩子的干擾。

行動目的性方面的區別

頑皮兒童的行動常有一定的目的性，並有計畫及安排。而多動症患兒卻無此特點，他們的行動較衝動，且雜亂，有始無終。

自控能力方面的區別

頑皮兒童在嚴肅的陌生的環境中，有自控能力，能安分守己，不再胡吵亂鬧；多動症患兒卻無此能力，常被指責為“不識相”。 此外，近年來隨著多動症知識的普及，一些幼稚園老師，已能發現某些多動症兒童（7歲以下）的早期症狀。如不守紀律、不睡午覺等，催促家長及早診治，頑皮兒童雖活動亦多，但約束自己方面較多動症患兒好得多。

治療方法

以往認為，多動症是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長，可自然消失。現經學者們長期追蹤觀察發現：

（1）僅部分多動症患兒可自愈多數患兒的症狀可延續至成年。

（2）治與不治，早治與晚治，在療效和預後上，可有顯著的差異。因此，一致的看法是：多動症應及早治療，綜合治療。 家長和老師應統一以下幾點認識： 第一，兒童多動症是病態，不應歧視，不應打罵，以免加重孩子的精神創傷。 第二，對兒童多動症必須進行藥物治療，但藥物不能代替教育，藥物可為教育提供良好的條件，並應正確理解藥物的作用與副作用。 第三，要取得良好的療效，必須四方面（患兒、家長、教師、醫師）的互相配合。

藥物治療

大多數專家認為，利他林治療兒童多動症非常有效，可使注意力集中，養活活動過多的症狀，從而達到改善行為的目的。患兒隨著行為的改善，學習成績也會有所提高，隨著情緒的穩定，與同學之間的衝突也會減少。因此，該藥也間接地促進了兒童的心理發育。不過，利他林唯一的缺點是，它無法根除這種疾病，只能長期服用。 利他林每片10mg，每晨1片，餐後服用，如服用一段時間後，效果不顯，可酌情增量，藥物有效劑量，因人而異家長應經常與老師聯繫，密切觀察反應，摸索其有效量，如出現食慾減退、頭昏、失眠等情況，家長不必驚慌，可稍減量，2-3周后，患兒即可適應，反應消失。為避免產生耐藥性，在周日、假日及不學習時，可以不服藥，寒暑假也可停藥，但如假日須要學習及做作業，可在學習前半小時服用利他林。利他林一次服藥作用時間只能維持4-6小時，因此，必須堅持長期服藥才有效果，隨意停藥，症狀又復出現。根據個人不同情況，可服用1-5年，但隨年齡增長，情況好轉，藥量可逐漸減少，直至停藥。

教育方法

服藥同時家長要重視教育工作，要學習了解有關兒童多動症的知識。不要責備、怪罪、歧視、打罵孩子，要耐心教育，抓緊輔導。教育多動症的患兒時，要注意以下幾點： 1.要求必須切合實際。首先，家長應該了解多動症的特點，對於多動兒童的要求，切莫像對待正常孩子那樣嚴格。只要求他們的多動行為能控制在一個不肽過分的範圍內，就可以了。提要求不應過於苛求。 2.把過多的精力引導起來。對於這類活動力過多的兒童要進行正面的引導，使他們的過多的精力能發揮出來。家長和老師要組織他們多參加多種體育活動，如跑步、打球、爬山、跳遠等，如有條件，應安排他們做一些室外內活動，使他們過多的精力能釋放出來。但是，在安排他們進行活動時，應注意安全，避免危險。 3.加強集中注意力的培養。對於這類兒童應逐步培養其靜坐集中注意力的習慣。可以從看圖書、聽故事做起，逐漸延長其集中注意力的時間。也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時能隨時得到老師的監督和指導。如果兒童在集中注意力方面有所進步，應及時表揚、鼓勵，以利於強化。 4.培養有規律的生活習慣。對這類兒童應從小培養其有規律的生活習慣。要按時飲食起居，有充足的睡眠時間。不應遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。 5.培養他們的自尊心和自信心。對於這類兒童，應耐心地反覆地進行教育和幫助，培養他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應和醫生經常保持聯繫，幫助醫生了解教育孩子的情況，徵求醫生關於治療上的指導性意見，有條件時，應爭取醫生、家長、教師三方面的合作，共同搞好教育。 如果藥物治療和教育措施配合得當，在部分患兒可在短期內變得安靜，注意力集中，即可取得良好的效果。

行為治療

行為療法是利用學習原理來糾正孩子的不適宜行為的一種方法。當他們在學習中出現適宜行為時，就及時給予獎勵，以鼓勵他們繼續改進。並求鞏固；而當有些不適宜行為出現時，就要加以漠視或暫時剝奪他們的一些權利，這樣就會促使這些行為逐漸消失。如教師把患兒在上課時間內屁股扭動的次數記下來，倘使減少了，就加以表揚，並且每天給家長帶一份報告去，扭動次數減少了，家長就根據報告給予獎勵。而獎勵的辦法可根據各家的具體條件確定，如準許其晚上看電視，或假日去動物園，或獎勵給玩具等。

飲食療法

近年來，研究表明，大量進食含有酷氨酸、水楊酸鹽的食物以及進食加入調味品、人工色素和受鉛污染的食物，均可使具有發生多動症遺傳素質的兒童發生多動症，或者使多動症狀加重。相反，多動症的患兒只要限止這類食物，症狀可明顯減輕，因此，多動症患兒的飲食，應注意以下幾點： 1.應少食含酷氨酸的食物，如掛麵、糕點等。少食含甲基水楊酸的食物，如西紅柿、蘋果、桔子等。飲食中不要加入辛辣的調味品，如胡椒之類，也不宜使用酒石黃色素，如貝類、大紅是、柑欖等食物。 2.應多食含鋅豐富的食物。因為鋅是人體內的微量無素，與人體的生長發育密切有關。鋅缺管常使兒童食欲不振，發育遲緩，智力減退。研究發現，學習成績優良的學生，大多數頭髮中鋅含量較高。所以，常吃含鋅豐富的食物，如蛋類、肝臟、豆類、花生等對提高智力有一定幫助。 3.應多食含鐵豐富的食物。因為鐵是造血的原料，缺鐵會使大腦的功能紊亂，影響兒童的情緒，加重多動症狀。因此多動症孩子，應多食含鐵豐富的食物，如肝臟、禽血、瘦血等。 4.應少食含鉛食物。因為鉛可使孩子視覺運動、記憶感覺、形象思維、行為等發生改變，出現多動，所以多動症患兒應少食含鉛的皮蛋、貝類等食品。 5.應少食含鋁食物。因為鋁是一種威脅人體健康的金屬。食鋁過多可致智力減退，記憶力下降，食欲不振，消化不良。多動症患兒應少吃油條，因為製作油條需要在麵粉中加入明礬，而明礬的化學成分為硫酸鉀鋁。因此，吃油條對小兒的智力發育不利。

護理

1、注意日常的飲食調養：加強飲食營養，多吃些顏色鮮艷的蔬菜，比如綠色的甜椒，紅色的胡蘿蔔，葉菜，木耳，豆類菜或豆類製品，粗糧要和細糧配著吃等等，這些食品有對神經有益。

2、養成良好的生活習慣：調整好心態，樂觀的看待疾病。平時的生活中可以做一些自己喜歡的事情，忘掉自己是個病人，而且也不要把自己當作病人看待。

3、培養興趣愛好：培養多動症兒童比較柔和的興趣愛好。

4、聆聽孩子的心聲：家長要及時和孩子溝通，認真聆聽孩子的心聲，幫助孩子去調節自己心中的情緒，不要讓孩子有負面情緒。