多乳房畸形

多乳房畸形（副乳或副乳腺）即多乳頭症，並不少見，是指除正常的1對乳房外，另有1個或多個乳房，也稱多餘乳房，但多餘乳房均在乳腺發生線上。副乳房也可發生同正常部位乳房所發生的任何疾病，有人報告副乳腺癌的發生率在0.1%，副乳房的良性腫瘤的發生率也在0.1%左右，應引起注意。由於多乳頭或多乳房畸形也有患乳腺癌的機會，可採取手術切除的方法治療。但較小而又無明顯症狀的多乳症患者，可以不必治療。如有腺體逐漸增大，疼痛不適、或副乳腺內捫及異常腫塊可疑伴發腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術治療。

基本介紹

• 別稱：多乳房；多乳頭症；副乳
• 中醫病名：多乳房畸形
• 英文名稱：multimammas
• 英文別名：accessory nipple；hyperthelesia thelia and multimammae；polypapilla and polymastia

疾病名稱

多乳房畸形

英文名稱

multimammas

別名

accessory nipple；hyperthelesia thelia and multimammae；polypapilla and polymastia；多乳房；多乳頭症；副乳

分類

普通外科 > 乳房疾病 > 乳房畸形

ICD號

Q83.8

流行病學

多乳房畸形畸畸形以亞洲人多發，其發生率為1%～3%，最高的發病率可達6%。據Speert（1942）的研究，多乳房畸形畸畸形發病總數可達新生兒的10%，且常具有遺傳性。多乳房畸形男女皆可發生，戴允明（1984）報告73例100個副乳腺，男性占6.8%（5/73），乳頭、腺體具有全能排乳者22例；1例副乳腺腺癌。本組中1例雙側副乳，一側3個、另一側2個均在腋窩，其母及4個姐妹均為5個乳腺，2個兄弟各有4個乳腺（每側均2個），這充分說明了其家族性和遺傳性。

多乳房畸形女性多於男性，男女之比約為1∶5，女性發病率為1%～5%。

病因

多乳症是先天發育異常。胎兒體長9mm時，在腹側兩旁，從腋窩到腹股溝線（乳線）上，由外胚層的上皮組織，發生6～8對乳頭狀局部增厚，即乳房始基。在正常情況下，除胸部一對外，其餘始基均在出生前退化消失。如有不退化者，則形成副乳腺，構成多乳頭或多乳房畸形。若在形成乳頭的下方同時有腺體組織，則稱為完全性副乳；而僅有乳頭無乳腺實質者稱為副乳頭。有的並無乳頭突起，僅有兩側對稱的局限性凹陷或細小區域的皮膚色素沉著。

發病機制

發病部位

副乳房可見於乳嵴上任何一點，但以胸部多見。罕見於發生在乳嵴之外的部位，如面部、上臂、肩胛區、背側、股部等，此稱為錯位乳房（malposed mamma）、迷路乳房或迷走乳房。腋窩部副乳較多見。張風珍（1993）報告1例腋窩部副乳房原發性鱗癌。鄧惠旭（1993）報導1例男性右腋窩副乳房癌。戴允明（1984）報導100例副乳房，其中95%在雙側腋窩，僅5%在其他部位。

病理改變

（1）大體所見：多乳房畸形位於腋下，是直徑一般為1～6cm的腫塊，無包膜，質地較柔軟，與皮膚可有粘連。切面可見於脂肪組織中有灰白色或灰黃色、質地柔韌的乳腺組織，其中可見散在的黃色脂肪組織。

（2）鏡下觀察：可見乳腺導管及由腺泡構成的乳腺小葉，葉間可見明顯增生的間質纖維組織和部分乳腺導管增生，擴張，形成類似囊性乳腺病樣的結構。也有因大量淋巴細胞浸潤者，呈慢性囊性乳腺炎症樣改變。

多乳房畸形的臨床表現

多乳頭或多乳房畸形最常發生於正常乳房的外上，即腋部副乳房，或正常乳房的下內側，即正常乳房與臍之間。

根據副乳房的發育程度有完全發育型及不完全發育型2類。

完全發育型副乳

有發育完全的乳腺組織。受雌激素的影響，隨月經周期而有腫脹，甚至微痛，月經過後消失。在妊娠期副乳也隨乳房發育脹大，哺乳期可有乳汁自副乳頭處排出。斷奶後可變軟，乳腺萎縮。

不完全發育型副乳

不完全發育型副乳可以表現為僅有發育不完全乳腺組織，無乳頭及乳暈，或僅有色素沉著為乳暈，以局部皮膚增厚為乳頭的副乳。也有僅存嬰兒狀態的乳頭而無乳暈，或者僅有色素沉著的乳暈而無乳頭及乳腺。有發育不全的乳腺組織者，也可隨月經出現脹痛。僅有乳暈或僅有乳頭者則無此表現。有少數胸部副乳腺與正常乳腺相通，並將分泌物排空於正常乳腺中，但多數為分開的，為不相通的副乳腺。

實驗室檢查

細針抽吸細胞學檢查，以鑑別乳腺腫瘤。

輔助檢查

鉬靶X線片示副乳乳腺組織呈片絮狀、團狀或分支狀，邊緣清楚或模糊，與尾部乳腺組織影不連續，間以低密度線狀或條帶狀脂肪影。

診斷

體格檢查一般不診斷多乳頭，多乳房畸形。但對於其他部位的包塊，隨月經周期、妊娠期、哺乳期等出現相應的包塊並腫脹、疼痛時應考慮異位乳腺，必要時可做活檢確診，對腋窩附近的副乳腺可通過X線攝像加針吸細胞學檢查以明確診斷。

鑑別診斷

腋窩炎性腫大的淋巴結或炎性腫塊

腋窩炎性腫大的淋巴結或炎性腫塊，大多與乳房或上胸部及同側上肢炎症病灶有關，同時相對應的外側皮膚上無乳頭、乳暈。而副乳腺在月經期其乳腺組織可增大並可能疼痛，但與正常乳腺組織相連線是其主要特點。

乳房尾部的增生

副乳腺腺癌也應與正常乳房尾部的增生相鑑別，乳尾往往向外延伸至腋前皺襞處及腋窩內。兩者易混淆，應詳細了解局部的表現，必要時切除病理檢查以防對癌的漏診。

腋窩脂肪瘤或其他良性腫瘤

以下幾點可資鑑別：①副乳房有隨月經周期而出沒的脹痛，而脂肪瘤則無。②副乳房可觸及結節狀較軟的團塊組織，周界較清。③腋窩的副乳房多為較軟的有分葉狀或結節狀不規則型組織塊，周界與正常皮下組織無明顯界限，與皮膚粘連而不與深部組織粘連。觸之有腺體感，而脂肪瘤則無。④副乳腺腺癌系較硬的結節，周界不清，無自覺痛或觸痛。⑤對腋部腫物除了考慮其他原發腫瘤或轉移外，首先應考慮副乳腺的可能。

異常乳腺組織

是指超出正常乳房解剖範圍所見的乳腺實質。構成異常乳腺的導管和小葉的結構是正常的，但不如正常乳腺或副乳腺組織那樣完善。從解剖學意義上講，異常乳腺組織不與乳腺導管系統相連，因此不能等同於正常乳腺組織向周圍的伸展。

多乳房畸形的治療

由於多乳頭或多乳房畸形也有患乳腺癌的機會，可採取手術切除的方法治療。但較小而又無明顯症狀的多乳症患者，可以不必治療。如有腺體逐漸增大，疼痛不適、或副乳腺內捫及異常腫塊可疑伴發腫瘤、或有乳腺癌家族史、或副乳明顯隆起、乳頭肥大、乳暈色素影響外觀者需要手術治療。

1.完全發育型的副乳房及不完全型副乳房，在月經期、妊娠期、哺乳期出現周期性痛或不規律痛者，明顯影響病人健康時可手術切除。

2.因副乳腺體積大影響上臂內收活動和外觀者，可以手術切除。

3.疑惡變及不能與結核等病變區別者，以切除為宜。

4.疑副乳房腫瘤者一律切除。對副乳腺腺癌病人應排除正常乳腺有無癌變發生；手術方式為切除患側副乳腺腺癌及切除正常相應側乳腺的乳癌根治術，常規同側腋淋巴結清除。根據副乳位置的不同，術後常規放射治療及化療。定期嚴密對雙側乳房觀察，尤其同側乳房更應注意。

5.凡在乳尾部的副乳腺腺癌，根據情況行同側乳房的外上象限的區段切除或單純乳房切除並腋窩淋巴結清除，術後放療及化療。

6.僅有乳頭、乳暈，沒有腺體者，因少有發生惡變，病人雖有哺乳期症狀，但以後消失者可不行手術。

相關檢查

雌激素