外照射慢性放射病

疾病名稱

外照射慢性放射病

疾病概述

易感人群

外照射慢性放射病可發生在健康狀況較差，修復能力較弱，不遵守防護和操作規程的各類放射工作人員，如套用 X射線或放射性核素進行診斷和治療的醫務人員,X射線或γ射線工業探傷、中子測井、核反應堆或加速器等的工作人員。

性狀區別

慢性照射的生物效應與急性照射不同。一般地說，對慢性照射可耐受較大劑量,因為每次照射的劑量小,損傷輕,機體有修復能力,形成一個損傷－修復－再損傷－再修復的連鎖過程,只有當積累劑量達到一定高度時,才產生臨床效應。

臨床特點

外照射慢性放射病的臨床特點是：發病慢、病程長、主觀症狀多、客觀體徵少。根據病情輕重程度可分為、、度。臨床表現有明顯的無力型神經衰弱綜合徵，如頭暈、疲倦、無力、失眠或嗜睡、多夢、記憶力減退、食欲不振等；並伴有植物神經功能紊亂現象。一般體格檢查基本正常、有些病人血壓可能在正常低值、束臂試驗陽性(可能由於毛細血管脆性增加)，基礎代謝和甲狀腺吸(I功能偏低等。工齡較長的放射科醫務人員中,可見到手部皮膚乾燥、粗糙、脫屑、皸裂現象，也可能有指甲縱嵴易脆裂、指紋變淺改變。比較肯定的客觀指標就是外周血白細胞總數有不同程度的減少，較長時間持續在4.0×10g/L以下；有些病人伴有血小板數減少，較少病人伴有血紅蛋白降低，個別嚴重者可發生全血細胞減少。白細胞除數量減少外，有時可能伴有質的變化，如核固縮、核溶解、空泡和中毒性顆粒等的出現。骨髓檢查可見增生活躍或低下。也可能有外周血淋巴細胞染色體畸變率和微核率增高。某些女病人可有月經不調，男病人精子減少或功能、形態不正常，甚至不育。並可伴有一項或多項不同器官或系統的功能異常，如免疫系統或內分泌系統等功能異常。度慢性放射病的症狀輕而不穩定，病變屬功能性，是可逆的；度慢性放射病的症狀增多且加重，從功能性不穩定的變化逐漸發展為器質性的穩定的病變，並累及更多的器官和系統；度的病情更加嚴重，病變為不可逆，全身狀況急劇惡化，並發感染、出血、多系統功能衰竭。

判斷原則

外照射慢性放射病無特異性診斷指標，所以診斷比較困難。要根據四項原則綜合判斷，即：首先要有明確的接觸放射的職業史，包括所受的照射劑量、工作量和工種、防護情況及同工作者的健康情況等；第二，臨床表現，包括主觀的和客觀的所見；第三，實驗室檢查結果，除外周血和骨髓檢查以外，還包括其他各器官系統的檢查結果，並參考染色體畸變率和微核率；最後還要除外其他的慢性疾病。

離放射線

凡診斷為外照射慢性放射病者，無論病情輕重，均應脫離放射線，接受治療。進行有針對性的中西醫結合綜合治療，加強營養和適當的體育鍛鍊。度慢性放射病的預後良好，經過對症治療，可以完全恢復健康，並可恢復放射性工作。度慢性放射病經積極治療後，多數病人可恢復或減輕，少數病人可能殘留一些症狀，或白細胞較長時間持續在正常水平以下。根據體力恢復情況，可適當參加一些力所能及的非放射性工作。度的經積極合理治療後，可能獲得一些的近期療效，可轉入療養院繼續治療和休養，不應再接觸放射線。