夏季熱

夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特徵。因本病有嚴格的季節性,發病於夏季,故名夏季熱。現代醫學稱暑熱症。

本病主要發生於我國南方,如東南、中南及西南等氣候炎熱地區。發病多見於3歲以下小兒。發病時間多集中於6、7、8三個月,與氣候有密切關係,氣溫愈高,發病尤多,但在秋涼以後,症狀多能自行消退。有的病兒可連續數年發病,而隨著年齡增大,其發病症狀可逐年減輕,病程亦較短。本病若無其他合併症,預後多屬良好。

病因病機,臨床表現,鑑別診斷,辨證施治,其他療法,

病因病機

主要與小兒體質因素有關。因小兒先天稟賦不足,如早產兒、未成熟兒,腎氣不足者;有因後天脾胃不足,發育營養較差,脾胃虛弱者;有因病後體虛,氣陰不足者,入夏後不能耐受暑熱氣候的熏蒸,易患本病。
暑性炎熱,易耗傷津液。小兒冒受暑氣,蘊於肺胃,灼傷肺胃之津,津虧內熱熾盛,故發熱、口渴多飲;又暑易傷氣,氣虛下陷,氣不化水,則水液下趨膀胱,而出現尿多清長;又肺津為暑熱所傷,肺主清肅,外合皮毛腠理,司開合,津氣兩虧,、水源不足,水液無以敷布,則腠理閉塞,故見少汗或汗閉;汗與小便,都屬陰津,異物而同源,所以汗閉則尿多,尿多則津傷,津傷則必飲水自救,因而形成汗閉、口渴多飲、多尿的證候。
根據暑易傷津、耗氣、夾濕等特點,以及小兒體稟有肺胃陰虧或脾腎陽虛等因素,因此在疾病的發生與發展中,其病機與轉歸各有不同。疾病初起,暑熱多傷津傷氣,而易出現肺胃氣陰兩傷證;疾病遷延,或素體脾腎虛弱,外為暑氣熏蒸,內則真陽不足,則易出現熱淫於上,陽虛於下的“上盛下虛”證。
本病雖發生於夏季,但無一般暑邪致病而人營人血,內陷心肝的傳變規律。本病為“暑氣熏蒸”而致,多無急性變化,至秋涼後有向愈之機,但纏綿日久者,也會影響小兒身體素質。

臨床表現

夏季熱是嬰幼兒時期的一種特有疾病。臨床以入夏長期發熱、口渴多飲、多尿、汗閉為特徵。因本病有嚴格的季節性,發病於夏季,故名夏季熱。

鑑別診斷

需與疰夏相鑑別,該病一般不發熱,或有低熱,食欲不振,精神倦怠,無汗閉、口渴多飲、多尿等症狀。

辨證施治

1.辨證要點
因暑氣熏蒸而發病,多傷氣陰,辨證要區別是否累及上焦肺胃氣陰,還是損及下焦腎之陽氣。疾病初期,多不顯病容,但發熱口渴多飲,納食如常,舌紅,脈數,為暑傷肺胃證;發熱持續不退,隨之多飲多尿,食慾漸見減退,面色出現蒼白,身體日漸消瘦,口唇乾燥,皮膚灼熱,肢端欠溫,精神疲乏,舌淡,脈無力等,則為上盛下虛證。
2.治療原則
以清暑泄熱,益氣生津為原則。清暑泄熱,著重於清肺胃,泄內熱,常用辛涼清暑之品,不宜過用苦寒,以防化燥傷陰。益氣生津,著重於助中氣,養肺胃,常用甘潤之品,不能過於滋膩,以防滯邪。若病久病重及腎,腎陽不足,真陰虧損,心火上炎,則宜溫腎陽,清心火,佐以潛陽固澀,生津止渴,溫下清上。在藥物治療的同時,注意避暑降、溫,保持居住環境通風涼爽。
3.分證論治
(1)暑傷肺胃
1)證候發熱持續不退,熱勢多午後升高,稽留不退,氣溫愈高,發熱亦愈高,口渴引飲,頭額較熱,皮膚乾燥灼熱,無汗或少汗,小便頻數而清長,精神煩躁,口唇乾燥,舌質紅,苔薄黃,脈數。
2)治則清熱解暑,養陰生津。
3)方藥方義西瓜翠衣、荷梗解暑清熱,洋參(亦可用北沙參)、麥冬、石斛益氣生津,黃連、知母、竹葉清熱瀉火,粳米、甘草益胃和中。
納呆食少,神倦者,加麥芽、白朮健脾消食;煩躁明顯者,加蓮子心、竹葉心清心安神;如兼有外感傷暑症狀者,方中去黃連、北沙參、麥冬,加薄荷、豆卷疏表清暑;如兼有濕邪,舌苔白膩者,方中去麥冬、石斛、知母,加藿香、木香、佩蘭、扁豆花清暑化濕。
4)中成藥劑生脈飲口服,用於暑傷肺胃證。
(2)上盛下虛
1)證候精神萎靡或虛煩不安,面色蒼白,下肢清冷,食欲不振,小便澄清,頻數無度,大便稀溏,身熱不退,朝盛暮衰,口渴多飲,舌淡苔黃,脈細數無力。
2)治則溫補腎陽,清熱護陰。
3)方藥方義附子下溫腎陽,黃連上清心火,龍齒、磁石潛浮越之陽,補骨脂、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、白蓮子、縮泉丸溫腎固澀,收斂小便,石斛、蛤粉清熱生津止渴。
若心煩口渴,舌紅赤者,加淡竹葉、玄參,以清心火,除煩熱。如口渴不止,小便既多又清,屬胃熱耗傷陰津,腎陰腎陽俱見虧損者,可用白虎加人參湯與金匱腎氣丸合治。

其他療法

1.針灸療法
取足三里、中脘、腎俞、大椎、風池、合谷等穴,視病情行補瀉手法。如下元腎陽不足者,針後加藥條灸,每穴2~3分鐘,每日針1次,7次為1療程,一般治療1~2個療程。
2.推拿療法
推三關、推六腑各200次,分陰陽、推脾土各300次,清天河水200次,揉內庭、解溪、足三里、陰陵泉,摩氣海、關元各3分鐘。1日1次,7日為1療程。用於暑傷肺胃證。

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