圓翳內障

圓翳內障主要是指因高齡體弱，精氣日衰，目失涵養所致晶珠混濁，視力漸降，最終瞳神內呈圓形銀白色或棕色的翳障，導致失明的眼病。相當於西醫學的老年性白內障，也包括各種原因繼發的（胎患內障、震驚內障除外）晶珠完全混濁的白內障，是首位致盲但可手術復明的眼病。

基本介紹

• 就診科室：中醫眼科
• 多發群體：老年人
• 常見病因：高齡體弱，精氣日衰，目失涵養所致
• 常見症狀：晶珠混濁，視力漸降，最終瞳神內呈圓形銀白色或棕色翳障

病因病機

圓翳內障該病或由先天不足而胎患所致，多因年高體衰，肝腎虧損，陰虛火旺；或脾胃虛衰，失於運化，精氣不能上榮於目；或七情內傷，肝經鬱熱，感受風熱邪氣，上攻於目；或頭部、眼部遭受劇烈震擊等引起。此外，肝經鬱熱或陰虛挾濕熱上攻，也能引起本病。

臨床表現

主要有下列證型：

1.肝腎陰虛型圓翳內障

證候視覺昏蒙，眼見黑花撩亂，白睛、黑睛如常，視力目見減退，最終瞳神呈乳白或棕黃色，伴有頭暈耳鳴，腰足酸痛，五心熱，舌紅，脈細數。

2.脾胃虛衰型圓翳內障

證候視覺昏蒙，眼睫無力，白睛、瞳神如常，眼見黑花，久視則酸澀不舒。視力逐漸減退，神疲納差，面色萎黃，消瘦，便溏，舌淡苔白，脈緩弱。

3.肝經風熱型圓翳內障

證候視覺昏蒙，頭痛目澀微脹，眵淚相混，視力漸降，口苦咽乾，面目赤，舌紅苔黃，脈弦數。

辨證施治

圓翳內障病程較長，藥物治療適用於早期。

1.內治

（1）肝腎兩虧 ①證候 視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細，或面白畏冷，小便清長，脈沉弱。②治則 補益肝腎。③方藥 杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補肝腎，益精明目。用於精血虧甚者，宜加菟絲子、楮實子、當歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽；熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補養肝腎，益精明日，強壯腰膝；鹿角膠、當歸溫陽補血。十藥組方，共呈溫補腎陽，益精養血之功。

（2）脾虛氣弱 ①證候 視物昏花，精神倦怠，肢體乏力，面色萎黃，食少便溏，舌淡苔白，脈緩或細弱。②治則 補脾益氣。③方藥 補中益氣湯加減。原方調補脾胃、昇陽益氣。若用於脾虛濕停，大便溏瀉者，可去當歸，加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。

（3）肝熱上擾 ①證候 頭痛目澀，眵淚旺躁，口苦咽乾，脈弦。②治則 清熱平肝。③方藥 石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥，清熱平肝，明目退翳障；青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱；荊芥、。木賊、羌活疏風散邪。諸藥合用，共奏清熱平肝，散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實者，酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。

（4）陰虛挾濕 ①證候 目澀視昏，煩熱口臭，大便不暢，舌紅苔黃膩。②治則 滋陰清熱，寬中利濕。③方藥 甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補腎；天冬、麥冬、石斛滋陰清熱；黃芩、茵陳清熱利濕；枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕；甘草清熱和中。諸藥合用，重在滋陰清熱，兼以利濕。

2.外治

早期可滴珍珠明目液或白內停眼液。

3.針刺療法

本法亦只適用於早期患者，且宜與內服藥物配合使用。

4.手術療法

若晶珠灰白混濁，已明顯障礙瞳神，則藥物難以奏效，宜待翳定障老之後，手術治療。