回歸熱

回歸熱是由回歸熱螺旋體經蟲媒傳播引起的急性傳染病，臨床特點為周期性高熱伴全身疼痛、肝脾腫大和出血傾向，重症可有黃疸。根據傳播媒介不同，可分為虱傳回歸熱（流行性回歸熱）和蜱傳回歸熱（地方性回歸熱）兩種類型。

基本介紹

• 就診科室：感染科
• 常見病因：回歸熱螺旋體
• 常見症狀：周期性高熱，全身疼痛，出血傾向，黃疸等
• 傳染性：有

病因

回歸熱螺旋體屬於疏螺旋體屬或稱包柔氏螺旋體屬。一般根據媒介昆蟲的種類進行分類。虱傳回歸熱螺旋體僅1種，稱回歸熱螺旋體或歐伯門亞螺旋體。蜱傳回歸熱螺旋體根據媒介昆蟲軟體蜱的種類命名，可分為10餘種。兩型回歸熱螺旋體形態基本相同，長10～20μm，寬0.3～0.5μm，有4～30個粗大而不規則的螺旋，兩端尖銳，運動活潑，以橫斷分裂增殖。革蘭染色陰性，瑞氏或姬姆薩染色呈紫紅色。培養較為困難，需用加血清、腹水或兔腎臟碎片的培養基在微氧條件下培養才能增殖，接種於幼小白鼠腹腔或雞胚絨毛尿囊膜容易繁殖。回歸熱螺旋體壁不含脂多糖，但有內毒素樣活性。體表抗原極易變異。它對熱、乾燥及多種化學消毒劑均較敏感，但耐寒，能在0℃的凝固血塊記憶體活100天。此類螺旋體既含有特異性抗原，又有非特異性抗原，可與其他微生物有部分共同抗原，故受染動物血清可有特異性補體結合反應，亦可與變形桿菌OXK株起陽性凝集反應，但效價較低。螺旋體抗原易產生變異，不同菌株的抗原性不盡相同，在同一患者不同發熱期中，所分離出的菌株抗原性也有差異。

臨床表現

1.虱傳型回歸熱

潛伏期2～14天，平均7～8天，起病大多急驟，始以畏寒、寒戰和劇烈頭痛，繼之高熱，體溫1～2天內達40℃以上，多呈稽留熱，少數為弛張熱或間歇熱。頭痛劇烈，四肢關節和全身肌肉酸痛。部分患者有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀，也可有眼痛、畏光、咳嗽、鼻衄等症狀。面部及眼結膜充血，四肢及軀幹可見點狀出血性皮疹，腓腸肌壓痛明顯。呼吸、脈搏增速，肺底可聞細濕囉音。半數以上病例肝脾腫大，重者可出現黃疸。高熱期可有精神、神經症狀如神志不清、譫妄、抽搐及腦膜刺激征。持續6～7日後體溫驟降，伴以大汗，甚至可發生虛脫。以後患者自覺虛弱無力，而其他症狀肝脾腫大及黃疸均消失或消退，此為間歇期。經7～9日後又復發高熱，症狀重現，此即所謂“回歸”。回歸發作多數症狀較輕，熱程較短，經過數天后又退熱進入第二個間歇期。一個周期平均約2周左右。

2.蜱傳型回歸熱

潛伏期4～9天，臨床表現與虱傳型相似，但較輕，熱型不規則，復發次數較多，可達5～6次。蜱咬部位多呈紫紅色隆起的炎症反應，局部淋巴結腫大。肝脾腫大、黃疸、神經症狀均較虱傳型為少，但皮疹較多。

檢查

1.病原體檢查

回歸熱螺旋體，在患者發熱期的外周血液內一般容易查到。薄的血塗片中，用革蘭染色為陰性，瑞氏或吉姆薩染色呈紅色或紫色，於暗視野顯微鏡下，可見其以旋轉和移行的方式靈活前進或後退，並向兩側搖擺，骨髓塗片也可找到螺旋體。伴有神經疏螺旋體患者，腦脊液壓力及蛋白均可升高，細胞數可增加，也可查到螺旋體，有時尿沉澱螺旋體也可陽性。

2.血及尿常規

虱傳回歸熱患者發熱期血白細胞計數升高，在（10～20）×10/L之間，間歇期則恢復正常，分類變化不大，蜱傳者白細胞計數多正常；血小板可減少，發作次數多者貧血明顯，但出凝血時間正常；有黃疸者，血膽紅素升高。
尿中可見少量蛋白、細胞及管型。

3.血清免疫學檢查

可採用免疫螢光抗體試驗（IFAT）和蛋白印跡等方法檢測特異性抗體，如果第二次效價升高4倍，則有助於診斷。

4.腰椎穿刺

腦脊液可發現螺旋體。

5.發熱期檢查

取血或骨髓塗片染色鏡檢或暗視野檢查可發現螺旋體。

診斷

根據發病季節與地區、個人衛生情況及有體虱滋生等流行病學資料，發熱與間歇交替出現的典型熱型，劇烈頭痛、全身肌肉疼痛、肝脾腫大等臨床症狀，結合實驗室檢查從末梢血中檢出螺旋體，本病即可確診。

治療

1.治療關鍵期

治療應在發熱早期或無熱期開始，但不要在接近發作的末期治療，因為有發生Jarisch-Herxheimer（賈-赫二氏，雅里施-赫克斯海默二氏）反應的危險，這種反應有時在虱傳回歸熱時有致死的危險。蜱傳回歸熱時，在給首劑四環素或紅黴素前2小時和服後2小時服用對乙醯氨基酚，可減輕Jarisch-Herxheimer反應。

2.對症治療

凡有高熱、病情嚴重者，應給以對症治療。脫水和電解質失平衡應該通過輸液糾正。口服可待因可用於緩解嚴重頭痛。噁心和嘔吐可口服或肌注茶苯海明、丙氯拉嗪。若發生心力衰竭則應給相應的特殊療法。
發熱期應臥床休息，給予高熱量飲食。足量水分及降溫，必要時用腎上腺皮質激素等對症治療。

3、抗生素治療

抗生素能消除體內螺旋體，故治療有特效，四環素族抗生素是目前最有效的藥物，一般選用四環素、苄星青黴素、普魯卡因青黴素療效亦佳。吸收緩慢的青黴素不能殺滅腦內的螺旋體，故治療後疾病有復發可能；部分蜱傳回歸熱對青黴素不敏感，故不宜選用；抗生素治療中須嚴加注意可能出現嚴重的休克反應即雅里施-赫克斯海默二氏反應，重者可致死，這可能是螺旋體大量溶解時出現的過敏性休克反應，故第一次抗生素劑量不宜太大，必要時可與腎上腺皮質激素合用。新胂凡納明只用於晚期反覆發作，對抗生素療效較差的蜱型回歸熱患者。

預防

虱傳型回歸熱的預防應注意隔離患者，並徹底滅虱。熱退後需繼續觀察15日。接觸者亦應徹底滅虱，必要時口服強力黴素預防發病。蜱傳型回歸熱應滅蜱、滅鼠。滅蜱可用馬拉硫磷或敵敵畏噴灑，滅鼠可用藥物毒殺及捕打等方法。在疫區執行任務時應注意個人防護，必要時口服強力黴素或四環素預防發病。