四氯化碳中毒

四氯化碳（carbon tetrachloride, CCL4）又名四氯甲烷，為無色透明的脂溶性油狀液體，有類似氯仿的微甜氣味，不易燃，易揮發。為公認的肝臟毒物，急性四氯化碳中毒多因生產勞動中吸入其高濃度蒸氣所致，以中樞性麻醉症狀及肝、腎損害為主要特徵。

簡介

四氯化碳中毒(carbon tetrachloride poisoning)主要由呼吸道吸入引起。四氯化碳有輕度麻醉作用，對肝、腎有嚴重損害作用，其可在體內轉變為自由基，擾亂肝細胞膜上類脂質的代謝，引起肝細胞壞死。

診斷依據

1.有口服或吸入四氯化碳史。

2.臨床表現

2.1 神經系統症狀：頭痛、頭暈、精神恍惚、抽搐、腱反射亢進、嗜睡、昏迷、呼吸肌麻痹。

2.2 消化系統症狀：噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，引起中毒性肝炎者有黃疸、右上腹痛、肝大、肝功損害。

2.3 吸入中毒者，有上呼吸道刺激症狀、窒息感，重者可有肺水腫。

2.4 其他：可有中毒性心肌炎、急性壞死性腎病表現。

3.急性中毒者，24h內血、尿或呼氣中可測出四氯化碳。

毒作用機理

四氯化碳（carbon tetrachloride，ＣCl4）為無色液體，是工業生產中良好的溶劑，也用作乾洗劑、滅火劑及薰蒸劑。ＣCl4遇火焰或灼熱金屬表面，可分解為光氣和氯化氫，毒性增加。 ＣCl4及其分解產物可經呼吸道吸收，皮膚接觸吸收也快。在體內代謝迅速，吸入後約５０％以原形自肺排出，２０％在體內氧化轉化，最終產物為二氧化碳。ＣCl4對中樞神經系統有麻醉作用，也損害周圍神經，但較突出的是肝損害。ＣCl4在肝細胞內質網經羥化酶作用，產生自由基-C·C l3，發生脂質過氧化，使內質網改變，溶酶體破裂和線粒體損傷及鈣離子通透變化，引起肝細胞壞死。這是肝損害的可能原因。另外，ＣCl4還可引起腎小管上皮細胞變性和壞死，導致腎損害。

臨床表現

人對CCl4毒性易感性差別很大。吸入高濃度CCl4蒸氣後，可迅速出現昏迷、抽搐等急性中毒症狀，並可發生肺水腫、呼吸麻痹。稍高濃度吸入，有精神抑制、神志模糊、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉。中毒第2～4天呈現肝、腎損害徵象。嚴重時出現腹水、急性肝壞死和腎功能衰竭。少數可有心肌損害、心房顫動、心室早搏。經口中毒，肝臟症狀明顯。慢性中毒表現為神經衰弱症候群及胃腸功能紊亂，少數可有肝腫大及肝功異常，腎功能損害罕見，視神經炎及周圍神經炎也為數很少。

治療說明

主要對神經系統及肝腎損害對症處理。口服中毒洗胃時，可先用液體石蠟或植物油溶解毒物，並嚴防吸入呼吸道。忌用腎上腺素及含乙醇的藥物，以防誘發室性顫動和病症加重。尤其要注意防治肝、腎功能衰竭。出現腎功能衰竭時，可作血液透析或腹膜透析治療。

致病原因

1．高濃度四氯化碳蒸氣吸入：主要見於製造二氯二氟甲烷，三氯氟甲烷及氯仿等的化工行業，因車間無良好通風，設備管道意外泄漏，使作業短時間內大量吸入高濃度四氯化碳蒸氣。也可發生於窄悶室內，用四氯化碳滅火器滅火時，或用四氯化碳熏蒸，乾洗，擦洗槍枝或機器時。

四氯化碳蒸氣經呼吸道吸收，暴露皮膚也可吸收少許。一般人在1~2g/立方米的四氯化碳蒸氣濃度中30min以上即可出現急性中毒症狀，在320g/立方米濃度中5~10min將會中毒致死。

2．誤服四氯化碳液體經消化道吸收或沾染皮膚吸收，臨床少見。生產和生活中，人誤服四氯化碳數毫升即可發生中毒。國外曾有口服29.5ml本品引起死亡的報導。

3．當四氯化碳接觸火焰或灼熱的金屬時易分解出大量光氣及氯化氫，此時可發生光氣危害。

治療方法

1．吸入四氯化碳蒸氣中毒者，應立即移離現場並給予吸氧。有呼吸麻痹現象應給呼吸興奮劑，必要時進行人工呼吸。皮膚及眼可用2%碳酸氫鈉或大量溫水清洗。

2．口服中毒者，可立即用1：2000高錳酸鉀或2%碳酸氫的液洗胃。洗胃前，可先用液體石蠟或植物油溶解毒劑，洗胃時須小心謹慎，嚴防誤吸入嘔吐物。

3．給予半胱氨酸200mg肌肉注射，每日2次。

4．靜脈滴注10%葡萄糖注射液和20%甘露醇溶液，初6h各用250ml，以後每12h各用250ml，共用5d，以保護肝、腎，促進毒物排泄。還可給維生素B1、維生素B12、、膽鹼等保肝。有尿少、尿閉時，應控制水分進入量（不宜超過800~1000ml/d）必要時可行腹膜透析。

5．中毒初2d，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml/5~6h，以後間隔時間延長，同時可口服鈣劑。

6．對症處理，如抗休克、抗心力衰竭、防感染等，可短程使用糖皮質激素，忌用腎上腺素、去腎上腺素、麻黃素、嗎啡及巴比妥類等藥物。