四步觸診法

基本介紹

• 名稱：四步觸診法
• 所屬分類：特殊檢查

正常值

正常的胎產式，意思是胎兒的脊柱是順著母親的脊柱方向的。
正常的胎方位：頭先露：胎頭朝下，最先進入骨盆。
正常胎勢為胎頭俯屈、兩臂交叉於前胸、兩下肢盤曲於腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。
正常子宮大小是長5.5-7.5厘米，寬4.5-5.5厘米，厚3.0-4.0厘米，子宮頸長2.5-3.0厘米。子宮正常情況下，三個值相加大於12厘米。宮腔呈倒置三角形，深約6厘米，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長約1cm。峽部在妊娠期逐漸擴展，臨產時形成子宮下段。宮體與宮頸比例因年齡而異，嬰兒期為1:2，青春期為1:1，生育期為2:1。

臨床意義

異常結果： 　胎產式：斜產式：寶貝脊柱方向與母親的脊柱方向有一定偏角。橫產式：寶貝脊柱方向與母親脊柱方向呈“T”型交叉。 　胎方位：枕先露——枕左前(LOA)、枕左橫(LOT)、枕左後(LOP)、枕右前(ROA)、枕右橫(ROT)、枕右後(ROP)。面先露——頦左前(LMA)、頦左橫(LMT)、頦左後(LMP)、頦右前(RMA)、頦右橫(RMT)、頦右後(RMP)。臀先露——骶左前(LSA)、骶左橫(LST)、骶左後(LSP)、骶右前(RSA)、骶右橫(RST)、骶右後(RSP)。肩先露——肩左前(LScA)、肩左後(LScP)、肩右前(RScA)、肩右後(RScP)。 　胎勢：胎位異常包括臀位，橫位，枕後位，顏面位等，以臀位和枕後位多見，橫位及顏面位較少，胎位異常同時伴有胎勢異常，矯正困難的，宜採用截胎術或剖腹產術 　子宮大小：子宮發育不良——子宮體的長、寬、厚分別低於5厘米、4厘米、2厘米 　需要檢查的人群：妊娠期24周以後婦女

注意事項

不合宜人群：妊娠早期婦女 　檢查前：孕婦排尿後，仰臥於檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放鬆。 　檢查時：放鬆身體，積極配合醫生。

檢查過程

第一步：檢查者兩手置於宮底部，手測宮底高度，根據其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。後以兩手指腹相對交替輕推，若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟且形態不規則。 　第二步：檢查者雙手掌置於腹部左右兩側，輕輕深按進行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，並確定胎背向前、向側方或向後。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時可感到胎兒肢體在活動。 　第三步：檢查者右手拇指與其他4指分開，置於恥骨聯合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。若可推動則未銜接。 　第四步：檢查者左右手分別置於胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核實胎先露部的診斷是否正確，並確定胎先露部入盆程度。先露部為胎頭時，一手可順利進入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側；面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側。

相關症狀

肌衄，濁氣壅滯，壓痛