嗅溝腦膜瘤

嗅溝腦膜瘤與硬腦膜的粘著處位於前顱窩底篩板及其後方。Durante於1885年首先切除嗅溝腦膜瘤獲得成功，術後病人存活12年。嗅溝腦膜瘤可分為單側或雙側，單側較多見，腫瘤也可以一側為主向對方延伸。

症狀體徵

嗅溝腦膜瘤早期症狀即有嗅覺逐漸喪失。腫瘤位於單側時，則嗅覺喪失屬單側性，對定位診斷有意義。但如為雙側喪失時，常與鼻炎混淆。嗅溝腦膜瘤的嗅覺障礙雖比較多見，但病人往往忽略，許多病人是人院查體時方得以證實的。這是由於單側的嗅覺障礙可被對側補償，病人不易察覺。另外，嗅溝腦膜瘤引起的是嗅覺喪失，與顳葉病變引起的幻嗅不同，應注意鑑別。由於早期嗅覺障礙常被病人忽略，所以腫瘤多長期不被發現。臨床確診時腫瘤已長得很大，已有顯著的顱內壓增高症狀。

視力障礙也較多見。造成視力減退的原因是顱內壓增高、視盤水腫和繼發性萎縮。造成視力減退的另一原因是腫瘤向後發展直接壓迫視神經，個別病人可出現雙顳或單側顳部偏盲。文獻報導，約1/4的病人構成Foster-Kennedy綜合徵。

腫瘤影響額葉功能，可引起精神症狀。病人出現興奮、幻覺和妄想。也可因顱內壓增高而表現為反應遲鈍和精神淡漠。少數病人可有癲癇發作。腫瘤晚期出現錐體束征或肢體震顫，為腫瘤壓迫內囊或基底節的表現。

用藥治療

嗅溝腦膜瘤的手術入路是比較成熟的。自早年Cushing使用的單側額部開顱，以及Dandy雙側額部開顱兩種方法一起沿用至今。這兩種入路的方法，基本要求是額部鑽孔要足夠低，容易暴露顱底，減少對額葉的牽拉。但此時要儘量避免額竇開放，一旦開放，要注意用骨蠟和筋膜將額竇封閉好，防止引起顱內繼發感染。對雙側腫瘤可使用雙額入路。通常採用經硬膜下的方法切除腫瘤，結紮和剪斷上矢狀竇及大腦鐮前方。自雙額葉縱裂分開，游離腫瘤時可先自瘤基底開始，這樣可減少出血。腫瘤較大時，先瘤內切除部分腫瘤，然後再四周分離。分離時注意不應過分牽拉腦組織，防止雙額葉或胼胝體損傷，術後病人會出現嚴重的神經功能損害。

套用顯微手術，可使分離腫瘤時更細緻。尤其是分離腫瘤後方，與視神經及雙側大腦前動脈近端粘連時，會減少損傷。近年，有人提倡經翼點側方入路切除腫瘤的報導，也取得很好的效果。

對受侵犯的顱底硬腦膜和篩板可一併切除，再用鈦網筋膜修補，以防術後腦脊液鼻漏。

飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。

預防護理

無特殊。

病理病因

暫無相關資料。

疾病診斷

無特殊需要鑑別的疾病。

檢查方法

實驗室檢查：

無特殊表現。

其他輔助檢查：

1.頭顱平片  常顯示前顱窩底包括篩板、眶頂骨質吸收變薄或銷蝕而輪廓模糊。也可以為篩板和眶頂骨質增生。瘤內廣泛砂粒體鈣化，可出現均勻密度增高塊影，覆蓋於骨質銷蝕的前顱窩底上。

2.腦血管造影  側位相大腦前動脈垂直段弧形向後移位。大部分病側眼動脈增粗，遠端分支增多或呈柵欄狀引向前顱窩供血。同時，個別病例還可有腦膜中動脈向腫瘤供血。

3.CT和MRI掃描  顯示顱前窩一側或雙側近中線處圓形腫瘤影像，直徑可達2.0～6.0cm，邊界清楚。CT平掃即可見高密度影，對比增強後腫瘤密度增高。腫瘤的後方可使腦室額角受壓。在MRI影像上可見腫瘤與頸內動脈的關係。

併發症

如進行手術治療，可能發生以下併發症：

1.嗅覺喪失  雙側嗅覺術後不可避免會出現喪失，但不會引起嚴重障礙。

2.大腦前動脈供血障礙  手術過程中損傷大腦前動脈而出現額葉術後腦水腫、腦腫脹，甚至缺血壞死。

3.丘腦下部損傷  患者術後出現持續昏迷和中樞性高熱。

4.視神經、大腦前動脈及其分支損傷  僅見於腫瘤體積較大，後極延至鞍上者。仔細分離腫瘤後極當可避免。

5.腦脊液鼻漏  多因切除腫瘤基底部篩板的硬膜所致，也可以是開顱時額竇開放而又處理不當的結果。

預後

影響手術預後的主要原因是腫瘤較大，術中傷及大腦前動脈，造成額葉腦梗死。使用顯微手術使手術死亡率明顯降低，國內有研究報導術後死亡率為1.96%。

發病機制

病理上腫瘤以內皮型最多，常沿顱底生長突起，壓迫額葉皮質、嗅神經、視神經或視交叉及顳葉內側面。主要由腦膜前動脈和篩前動脈供血。