咽狹窄及閉鎖

頰咽膜的未完全破裂而造成先天性鼻咽部狹窄，若頰咽膜未破裂則造成先天性鼻咽部閉鎖。臨床表現：表現為新生兒鼻塞、呼吸困難、發紺及哺乳時加重等鼻腔完全堵塞的症狀。檢查咽部可見軟齶後緣與咽後壁之間有一層薄膜相連，表面光滑，觸之軟。診斷：以棉花毛放鼻孔前無氣流吹動。用血管收縮劑收斂鼻腔黏膜後，用細導尿管或細探子自鼻腔插入咽部不能通過。用美藍滴入鼻腔不能進入咽部。鼻腔碘油造影可確定狹窄及閉鎖的位置。 治療措施：手術治療。對薄膜性閉鎖可用金屬擴張子自鼻腔插入，穿通閉鎖膜，擴大穿孔，還可以雷射手術器切開閉鎖膜。

病因

1、外傷：

（1）咽部受腐蝕劑灼傷後，黏膜廣泛壞死和潰瘍形成，當前，後創面相接觸時，即成瘢痕性狹窄，甚至閉鎖。

（2）喉外傷時，喉體內移與咽後壁粘連在一起，形成喉咽狹窄。

（3）手術不當，施行腺樣體切除術時，損傷黏膜過多，也可發生瘢痕性狹窄。

2、特殊性感染 常因梅毒、麻風、硬結等病而引起，尤以梅毒瘤形成，常並發本病。

3、先天性鼻咽閉鎖 常和後鼻孔閉鎖同時存在。

症狀

鼻咽狹窄或閉鎖者：鼻呼吸不暢或完全受阻，說話時有閉塞性鼻音，不能擤鼻涕，嗅覺失靈，睡眠時打鼾，咽鼓管如被堵塞時，則有聽力障礙或並發中耳炎。喉咽病變者：根據狹窄的部位和程度，可能訴述咽下困難，呼吸不暢和進食嗆咳。患者往往由於長期營養不良，顯得消瘦無力。

一、症狀

1、鼻咽狹窄或閉鎖者患者表現為經鼻呼吸不暢，說話時有閉塞性鼻音，嗅覺失靈，睡時打鼾，不能擤鼻。若病變累及咽鼓管咽口，則有聽力下降、耳鳴或並發中耳炎。

2、喉咽狹窄者會厭與咽後壁粘連，阻礙吞咽，進食嗆咳、呼吸不暢、吐字不清。部分患者病程長有營養不良的表現。

二、體徵張口即見軟齶與咽後壁之間的粘連，懸雍垂多消失，此處後方常有通向鼻咽部的小通道，以彎探針從開口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上擴展的情況。用手指從口內觸摸可大致查知粘連的範圍及瘢痕的厚薄。鼻腔有較多的分泌物，前鼻孔放置少許棉花可探知鼻咽有無通道存在。如軟齶與咽後壁之間有小孔，可以間接鼻咽鏡檢查，了解鼻咽疤痕粘連的範圍及程度。

診斷

通過口咽視診或間接喉鏡檢查，能見到狹窄或閉鎖。X線拍片及碘油造影，可進一步明確閉鎖部分的範圍和厚度。

治療

對特殊性感染引起者，須先治療其病因，待病情穩定後再施行整復手術。鼻咽閉鎖，一般採用經齶途徑切除瘢痕組織及增生骨質，打通鼻咽腔，術後留置擴張器（矽橡膠、金屬或樹脂等製成），持續擴線3—6個月。對於輕度膜性閉鎖病例，也可用黏膜瓣翻轉的方法，進行整復。喉咽狹窄，應施行咽側切開術進入喉咽，切除瘢痕組織後，移植頸部帶蒂皮瓣覆蓋傷面，重建咽腔。有些外傷性狹窄，經過松解粘連，整復喉體位置，往往就可以恢復功能。

一、對特異性感染引起的咽部狹窄或閉鎖者，應積極治療原發病，待病情穩定後，再行整復術。

二、鼻咽部狹窄以手術治療為主，應根據狹窄的程度，選擇不同的手術方法，如單純擴張術、導管或膈膜分離法、植皮成形術、黏膜瓣轉移法、軟齶及咽後壁成形術、串線法等。對於輕度膜性閉鎖的患者，也可以黏膜瓣翻轉法進行整復，做一個基底向下位於口咽的黏膜瓣和一個基底向上的鼻咽黏膜瓣。將鼻咽黏膜瓣向前卷折覆蓋軟齶的創面，口咽黏膜瓣向後覆蓋咽後的創面。如軟齶中間遺有小孔，瘢痕較薄而不太堅實者，先自小孔用彎探針探清粘連的厚度，在懸雍垂兩側咽後壁上各做一基底在上方的黏膜瓣，黏膜瓣的長度約與粘連的主度相近，在黏膜瓣向上卷折時可將軟齶的鼻咽一側的創面完全覆蓋並固定之。

如瘢痕厚而堅實，軟齶黏膜瓣難以卷折，或粘連範圍廣泛，口咽亦受侵犯者，除採用軟齶黏膜瓣外，還要扭轉磨牙後區的頰黏膜覆蓋全部分離的創面。兩側的粘連要分期手術，方法如下：在一側軟齶做矩形黏膜瓣，基底向下伸展至咽黏膜，掀起黏膜瓣時注意勿穿透軟齶肌層進入鼻咽，橫行切除黏膜瓣基底部與軟齶之間的瘢痕組織，將軟齶與鼻咽後壁的粘連分離，使軟齶前移，軟齶黏膜瓣可從軟腫下緣處伸入鼻咽覆蓋咽後壁的創面，游離緣系一牽引縫線，通入鼻腔，固定於鼻前孔外，以鼻咽填塞加以固定。軟齶前壁的創面用取自磨牙後區的頰黏膜上的矩形黏膜瓣轉位膜瓣轉位縫合覆蓋，磨牙後區頰黏膜切口對位縫合。對側手術彼此側手術傷口癒合後再進行。