名師與高徒1

名師與高徒1

《名師與高徒1》為《國醫英才系列叢書》第一卷,著眼於臨床實踐的總結提升,找到中醫藥繼承與創新的結合點,突出反映經臨床實踐確有療效、中醫藥特色鮮明的診療技術、方法以及方藥。其中有不少是通過臨床實踐篩選出來的有利於重大疾病防治、獨特診療技術水平提高、優秀臨床人才脫穎而出、具有良好療效中藥研製等方面的攻關課題成果。著力於發揮中醫藥的作用,充分利用中醫藥資源,切實解決人民民眾看病難、看病貴的問題。尤其在常見病、多發病、慢性病和疑難病以及預防保健等方面凸顯中醫藥的優勢。《名師與高徒1》的出版,將為傳承中醫藥精粹、弘揚中醫藥文化、普及中醫藥知識作出貢獻,讓老百姓切切實實地從中得到實惠,讓人們以更寬的視野、從更深的層次看待中醫藥事業的發展,讓中醫藥更好地走向世界!

基本介紹

  • 書名:名師與高徒1
  • 出版社:上海中醫藥大學出版社
  • 頁數:351頁
  • 開本:16
  • 作者:施杞 李其忠
  • 出版日期:2007年11月1日
  • 語種:簡體中文
  • ISBN:9787811210538, 7811210533
內容簡介,圖書目錄,文摘,序言,

內容簡介

《名師與高徒1》是由上海中醫藥大學出版社出版的。

圖書目錄

反激逆從 活法隨機——裘沛然治療疑難雜病經驗及其傳承
茹古涵今,兼收並蓄 立足臨床,重在創新——張鏡人治療內科雜病經驗及其傳承
益腎壯督治其本 蠲痹通絡治其標——朱良春論治類風濕關節炎的經驗及其傳承
《金匱》名家擅雜病 扶正祛邪平癌疾——何任臨證經驗及其傳承
從瘀立論 化瘀祛疾——張學文學術經驗擷英與傳承
清解血分火熱 消散血中瘀滯——周仲瑛從瘀熱治療頑疾的經驗及其傳承
本虛標實是其根 扶正祛邪求其真——錢伯文扶正祛邪法治療腫瘤的經驗及其傳承
固後天之本 祛風寒濕氣——路志正調理脾胃治痹證的經驗及其傳承
調攝沖任行氣血 扶正祛邪治乳疾——陸德銘治療乳腺病的經驗及其傳承
調和氣血益腎精 藥循六經除痹證——施杞論治頸椎病的經驗及其傳承
以氣為主 以血為先——石仰山傷科臨證經驗及其傳承
善“溫膽”巧通腑——謝昌仁的臨證特色與傳承
滋陰潤燥 整體調理——劉永年治療乾燥綜合徵的經驗及其傳承
整體辨證 內外兼治——郭維淮論治腰腿痛的經驗及其傳承
健脾補腎 活血通脈——毛天東治療骨折延遲癒合的經驗傳承

文摘

2.辛散苦泄,甘緩酸收——治療慢性胃炎的經驗
【辨證思路】
西醫對胃炎分類有多種,最常見的有淺表性胃炎、萎縮性胃炎,屬中醫“胃脘痛”範疇,裘老認為本病病機涉及到胃、脾、肝、膽等臟腑。胃與脾以膜相連,胃以和降為順,脾以健運為常,脾健令精氣敷布於全身,胃和則濁氣轉輸於魄門。胃有病,必令脾無所輸化;脾失健運,每致胃不能納谷。胃炎病雖在胃,但與脾不可分割。一般胃炎初期,多表現胃失和降,症見痛、脹並作;以後波及於脾,健運失職,症見神疲、納呆及氣血生化不足的虛象。脾虛反過來又影響胃的通降功能,形成脾胃皆病,虛實互見。
肝膽與脾胃是木土相剋關係,肝膽主疏泄條達,也關係到脾胃的升降功能。若肝氣橫逆,木旺乘土;木郁不達,中土窒滯;肝火亢熾,迫灼胃陰;肝血不足,胃失滋榮。膽與胃皆主降,《內經》有“邪在膽,逆在胃”之說,可見膽有邪可影響及胃。臨床上某些膽汁反流性胃炎,出現口苦、嘔逆、泛酸諸症,大多因膽有鬱熱,胃氣上逆,故見是症。胃炎的發作或證情的進退,常與情志變動有關,其病機離不開氣機鬱結,肝膽失於疏泄,進而殃及脾胃的升降使然。裘教授有鑒於此,認為胃炎病雖在胃,而病機與脾、肝、膽的關係至為密切。
【治療大法】
崇尚辛散苦泄,甘緩和中或加酸收。胃炎的病機特點為虛實夾雜,寒熱交錯。虛,重在脾胃氣陰虛虧;實,主要是氣滯、血瘀、濕阻等;寒,多由飲食生冷,積冷成寒,或脾胃陽氣虛弱,寒從內生;熱,緣因嗜食辛辣酒醴,濕熱內蓄或脾胃陰分不足,陰虛而生內熱等。基於上述認識,故裘教授治療慢性胃炎崇尚辛散苦泄,甘緩和中或加酸收之法。
辛散苦泄法針對胃炎出現寒熱互結,升降失司而設。《內經》雲“辛以散之,苦以泄之”。本法以苦辛合用,寒熱兼施,一陰一陽,一開一降,有開泄痞塞,解散寒熱,調節升降,疏利脾胃氣機的治療作用。裘教授選用的辛藥有半夏、於姜、高良姜、桂枝、厚朴等,大凡氣得寒而凝滯,得熱則散行,故用辛藥有開結散痞、溫中散寒、通陽運滯之功,臨證時根據證情輕重相機選用。苦藥常用黃連、黃芩、龍膽草等。有人認為:“苦寒敗胃”,似不宜用於胃炎。裘教授並不拘於此說,苦寒藥不僅可降上逆之胃氣,清泄胃中之蓄熱,且有健胃之功。即以龍膽草為例,一般將其作清泄肝膽之火藥用,裘教授用其清胃、健胃有良效。《醫學衷中參西錄》亦載:“龍膽草,味苦微酸,為胃家正藥。其苦也,能降胃氣,堅胃質;其酸也,能補胃中酸汁,消化飲食。凡胃熱氣逆,胃汁短少,不能食者,服之可開胃進食。”思胃為六腑之一,有“傳化物而不藏”的生理功能,以通為補,苦以降逆,正順應了胃的生理特徵。再說,與辛藥配伍,又有相反相成作用。若再稍佐柴胡、木香、茴香、香附等疏理肝膽、調暢氣機之品,則其功益彰。
至於甘緩酸收法,針對胃炎久病脾胃虛弱而立。其中脾胃氣虛者,用甘緩以建中,藥用參、芪、術、苓、草、棗等;胃陰不足者,用甘酸以化陰,藥用烏梅、訶子與黨參、玉竹、麥冬、甘草等。尤其要說明的是,對慢性胃炎出現心下痞脹一症,一般受“甘令人中滿”說的束縛,而不敢採用甘藥治痞。裘教授則一破後世的偏見,輒用甘草、黨參、大棗等甘藥,甘草一般用量15~30g,與辛散苦泄的半夏、乾薑、黃芩、黃連並用,使痞消結散,胃脘暢然,其他症狀也明顯改善。裘教授說此法乃師從仲景甘草瀉心湯證治。《傷寒論》曾明示此方主治“心下痞硬而滿,乾嘔,心煩不安”。柯琴注“本方君甘草者,一以瀉心除煩,一以補胃中空虛,一以緩客氣上逆”。《別錄》也載甘草“溫中下氣,可治煩滿短氣”。可見心下痞滿忌甘藥之說乃後人臆測之詞,甘草本身具有下氣除滿之功,與辛散苦泄藥相配伍,立意縝密,功效卓著。
【驗案舉隅】
某男,43歲,1990年因見柏油樣便,擬診“上消化道出血後”,作X線鋇餐攝片示“胃小彎淺表性糜爛”,服西藥後效不顯。近1年來胃脘作脹,頻頻噯氣,勞累後胃痛隱隱,進食後稍緩解,舌苔薄膩,脈弦滑。此肝胃不和,升降失調,治擬疏肝和胃,辛開苦降。藥用高良姜12g,制香附12g,黨參30g,生甘草24g,制半夏12g,黃連12g,牡蠣30g,當歸15g,川楝子10g,延胡索18g,木香、茴香各12g,佛手4.5g。上方加減,連續服用4個月後症狀基本消失,偶在疲勞後稍有噯氣之類,後改用香砂六君子湯加減善後。同年12月經X線鋇餐複查,胃小彎糜爛點消失,胃竇部輕度充血,余均正常。
3.辛溫蠲飲,苦寒泄肺——治療慢性支氣管炎、肺源性心臟病的經驗
(1)外邪引動伏飲的診治
【辨證思路】
裘教授認為,慢性支氣管炎的基本病機是“外邪引動伏飲”。飲為陰邪,性質屬寒;外邪人里易化熱,故本病表現為外邪與伏邪膠結,寒邪與痰熱混雜。病變遷延,久咳肺氣漸虛,故又有虛實相夾的情況。至於病變部位,他欣賞陳修園“咳嗽不止於肺,而亦不離於肺”的觀點。脾虛生痰、腎虛泛飲、木火刑金,均可波及肺,但當慢性支氣管炎發展到肺源性心臟病時,病變就由肺波及心、脾、腎、肝等髒。
慢性支氣管炎的主症是咳、痰、喘三者,如演變至“肺心病”時,則伴見浮腫、心悸等。病機的中心環節是“痰”和“氣”。痰滯氣道則咳、則喘,痰飲泛濫則腫、則悸;肺主氣,肺氣塞滿、上逆,也可致咳、致喘,肺氣虛弱亦能出現虛喘,氣虛津化為痰,則痰益甚,兩者可互為因果。
【治療大法】
主要是化痰飲、調肺氣。
治痰飲之法,仲景早有“當以溫藥和之”的明訓;治氣之法,《顧氏醫鏡》有“一日補氣,二日降氣,三日破氣”的記載。他根據上述認識,主張辛溫蠲飲,苦寒泄肺為大法。“肺欲辛”,辛能散邪結,溫可化痰飲;苦能降上逆之肺氣,亦可清內蘊之痰熱。他常用小青龍湯變法,藥用麻黃、桂枝、細辛、乾薑、龍膽草、黃芩、甘草、五味子(或訶子)、桃仁、杏仁、制半夏、紫菀、前胡、枳殼(或枳實)等。方中麻、桂疏解表邪;細辛既可表散風寒,又能內化寒飲,並有止嗽之功,一藥三用,其功頗宏,《長沙藥解》雲其能“斂降沖逆而止咳,驅寒濕而盪濁,最清氣道,兼通水源,溫燥開通,利肺胃之窒阻……專止咳嗽氣其與五味子配伍”,一散一收,既收斂耗散之肺氣,又不致礙邪;乾薑,為溫化寒飲之良藥,“同五味則通肺氣而治寒嗽”(《本草求真》);龍膽草、黃芩苦寒,降肺氣,清痰熱,其與細辛、乾薑相伍,寒溫並用,相激相成,為裘教授慣用的配伍方法,對“慢支”寒熱兼夾之證頗為的對;尤其甘草一味,書皆雲其有調和諸藥之功,裘教授認為甘草是一味極好的止咳藥,即使胸滿痰涌之證,但用無妨,《湯液本草》說得好“中不滿而用甘為之補,中滿者用甘為之泄,此升降浮沉也”;枳殼(實)利氣寬胸,古賢所謂“治痰先理氣”是也;余藥為化痰止咳之品。全方清肺與溫化合用,辛散與酸收並投,化痰與順氣兼顧,對慢性支氣管炎的病機頗為切合,故有較好療效。套用時,如氣喘較劇,加葶藶子、白芥子、蘇子;痰多加竹瀝、南星;肢體浮腫加豬苓、茯苓、車前子;氣虛加參、芪,腎虛加補骨脂、巴戟天,等等。

序言

中醫藥是中華民族創造的醫學科學,是我國優秀民族文化中的瑰寶,幾千年來綿延不斷,展示著強大的生命力,為中國人民和世界人民的健康事業作出了巨大的貢獻。同時,其自身也不斷發展和提高,出現了許多德藝雙馨、身懷絕藝的名師高徒;形成了大批名醫領銜、特色明顯、療效確切的中醫專科;誕生了不少享譽中外、高效低毒、工藝獨特的良藥。他們的“絕藝”、“絕技”、“絕招”,各具特色、各領風騷,豐富和濃縮了中醫藥學的精華,同時又引領著這一學科的發展前景和方向。發掘、繼承、總結、推廣這些代表當今中醫藥發展水平和優勢的“絕藝、絕技、絕招”,是保持中醫藥特色優勢、傳承和創新中醫藥學術的重要任務,也是繼承老中醫藥專家學術經驗的重要舉措。黨和國家領導人及政府有關部門曾多次強調這一工作的重要性,要求作為發展中醫藥的戰略抓緊抓好,抓出成效。
中華中醫藥學會堅定不移地貫徹黨和國家有關中醫藥方針政策,著力於推進中醫藥事業的發展,先後組織編纂、出版《中醫教你一招》、《帶你走近中醫古籍》、《中醫必讀百部名著》等多套叢書,在社會上引起了較大的反響,為宣傳、弘揚、普及中醫藥作出了貢獻。現在,中華中醫藥學會又與上海中醫藥大學聯袂打造一套新的叢書——《國醫英才系列叢書》。該叢書圍繞中醫藥人才戰略的推進,以中醫藥名家為主題,集中反映這些大家風範,體現他們在療疾防病、藥物研製等方面的“絕藝”、“絕技”、“絕招”,定將進一步弘揚中醫藥這一中華民族的國粹,擴大中醫藥學在國內外的影響。
通覽全書,集中體現了以下幾個特點:
一是在“絕”字上做文章。這套《國醫英才系列叢書》,共分《名師與高徒》、《名醫與專科》、《名家與好藥》3卷。將用兩年時間,分批推出國內影響較大的部分中醫藥大家以及圍繞他們周圍群體的相關絕活,分門別類展示他們獨特的仁術、絕藝和人格魅力。內容包括名老中醫藥專家獨特的經驗,著名醫院、科室獨特的診療方法,名廠老店的藥師(工)、專家和經營者在藥材鑑定、炮製,成藥開發、研製、推廣等方面的獨特技能和效能等。在“絕”字上做文章,在一病、一藥、一方、一技上亮絕藝、支高招,從一點人手反映出他們的個性特色優勢和學術精華。
二是在療效上做文章。中醫藥是一門源於臨床實踐的科學,其理論和診療技術都是從臨床實踐中總結形成並不斷發展提高的,中藥新藥也往往在臨床處方、院內製劑的基礎上提升研製的。基於這一特殊規律,該叢書著眼於臨床實踐的總結提升,找到中醫藥繼承與創新的結合點,突出反映經臨床實踐確有療效、中醫藥特色鮮明的診療技術、方法以及方藥。其中有不少是通過臨床實踐篩選出來的有利於重大疾病防治、獨特診療技術水平提高、優秀臨床人才脫穎而出、具有良好療效中藥研製等方面的攻關課題成果。
三是在便廉上做文章。該叢書著力於發揮中醫藥的作用,充分利用中醫藥資源,切實解決人民民眾看病難、看病貴的問題。尤其在常見病、多發病、慢性病和疑難病以及預防保健等方面凸顯中醫藥的優勢。
四是在“治未病”上做文章。中醫學中有“上工治未病”的理念。該叢書中突出反映重視預防和保健,防患於未然。不少地方強調做好預防工作,增強人民的體質和抵禦疾病的能力,引導人們提高健康意識、疾病防範意識,儘可能不生病或少生病。而且在康復、防止併發症、防止愈後復發等方面,也有較多的闡述和“絕技”、“絕招”。這適應了現代醫學由治癒疾病向預防疾病和提高健康水平方向的轉變。
該叢書的出版,凝結著中醫藥工作者的辛勤勞動,蘊涵著中醫藥工作者的無私奉獻。在此,我表示崇高的敬意!我相信,廣大中醫藥工作者一定能夠從叢書中學習到許多有用的知識和經驗,取長補短,樹立良好的醫德醫風,為人民民眾提供便驗廉的醫藥衛生服務,在構建社會主義和諧社會和全面建設小康社會進程中作出更大貢獻。我也相信,該叢書的出版,將為傳承中醫藥精粹、弘揚中醫藥文化、普及中醫藥知識作出貢獻,讓老百姓切切實實地從中得到實惠,讓人們以更寬的視野、從更深的層次看待中醫藥事業的發展,讓中醫藥更好地走向世界!
陳凱先
2007年10月30日

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