同種心臟移植物排斥反應是指同種個體間心臟移植，供者心臟作為一種異物被受體免疫系統識別並破壞和清除的過程。在無免疫抑制的情況下，同種抗原的存在可導致移植器官的結構損傷。心臟移植後，根據心臟移植物排斥反應發生的機制、時間和臨床表現，可將其分為超急性排斥反應、急性排斥反應和慢性排斥反應三種。心內膜活檢是診斷本病的金標準，及時發現和正確治療，可避免引起嚴重的心肌損傷和壞死，治療不及時者會因心力衰竭而死亡。
基本介紹
- 就診科室：心血管內科
- 常見發病部位：心臟
- 常見病因：心臟移植術後，通過致炎細胞因子表達作用而導致同種移植物的損傷
- 常見症狀：超急性排斥反應，急性排斥反應，慢性排斥反應
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
心臟移植術後，致炎細胞因子表達，通過抗體、細胞毒性T淋巴細胞、巨噬細胞和細胞因子的作用而導致同種移植物的損傷。
臨床表現
1．超急性排斥反應
這種反應是受體對移植物的一種迅速而激烈的排斥現象，可在受體與供體間建立起血液循環後數分鐘至24h內發生。主要表現為心臟恢復血液循環後，立即出現復跳困難，不能維持正常血壓。
2．急性排斥反應
多發生在術後6個月內，2～10周發生率最高。輕度和中度急性排斥反應，患者多無症狀和體徵。當重度排斥反應發生時，可出現周身乏力、低熱、食慾缺乏、活動後心悸和氣短等症狀，可見頸靜脈怒張、肝大、心臟擴大、奔馬律、心律失常、血壓下降和心包摩擦音等體徵。
3．慢性排斥反應
慢性排斥反應多發生在移植手術1年後。常出現疲勞、呼吸困難、持續性咳嗽等不典型症狀，即使發生心肌缺血和心肌梗死，大部分患者也不會出現心絞痛，患者可突然死亡。
這種反應是受體對移植物的一種迅速而激烈的排斥現象，可在受體與供體間建立起血液循環後數分鐘至24h內發生。主要表現為心臟恢復血液循環後，立即出現復跳困難，不能維持正常血壓。
2．急性排斥反應
多發生在術後6個月內，2～10周發生率最高。輕度和中度急性排斥反應，患者多無症狀和體徵。當重度排斥反應發生時，可出現周身乏力、低熱、食慾缺乏、活動後心悸和氣短等症狀，可見頸靜脈怒張、肝大、心臟擴大、奔馬律、心律失常、血壓下降和心包摩擦音等體徵。
3．慢性排斥反應
慢性排斥反應多發生在移植手術1年後。常出現疲勞、呼吸困難、持續性咳嗽等不典型症狀，即使發生心肌缺血和心肌梗死，大部分患者也不會出現心絞痛，患者可突然死亡。
檢查
1．實驗室檢查
（1）血常規：白細胞計數可以持續進行性增加，其中嗜酸性粒細胞和中性粒細胞增加明顯，T淋巴細胞數目也急劇增加。
（2）心肌損傷標誌物：發生嚴重排斥反應導致心肌壞死時，肌鈣蛋白升高。
（3）免疫監測：包括抗體、尿微量蛋白等檢查。
2．心電圖
心電圖是用於診斷心臟移植物排斥反應的一種比較簡單的方法，但其敏感性和特異性差。排斥反應的心電圖表現主要有QRS波總和的電壓變化、T波倒置、電軸右偏和心律失常。
3．影像學檢查
（1）超聲心動圖：一般術後72h開始檢查，發生排斥反應時，超聲心動圖可顯示心臟的收縮和舒張功能異常，室間隔及左室後壁厚度增加，左心室舒張時間縮短，以及射血分數減少等，但其特異性低。
（2）X線：一般術後4周內心影形態比較固定，如果出現心影擴大、心包積液進行性增多、肺水腫等充血性心力衰竭的影像學表現，可考慮有急性排斥反應的發生。
（3）冠狀動脈造影：可清晰顯示冠狀動脈主幹和其主要分支分布、狹窄情況，心臟移植術後1年，患者應定期進行冠狀動脈造影。
4．病理檢查
心內膜活檢是確診心臟移植物排斥反應的金標準，其中右心室心內膜心肌活檢是心肌活檢最常用的途徑。但這是一種創傷性檢查，常可導致心律失常、心室壁穿孔、栓塞、穿刺部位出血和感染等併發症，並且頻繁活檢會給患者造成很大的痛苦。
（1）血常規：白細胞計數可以持續進行性增加，其中嗜酸性粒細胞和中性粒細胞增加明顯，T淋巴細胞數目也急劇增加。
（2）心肌損傷標誌物：發生嚴重排斥反應導致心肌壞死時，肌鈣蛋白升高。
（3）免疫監測：包括抗體、尿微量蛋白等檢查。
2．心電圖
心電圖是用於診斷心臟移植物排斥反應的一種比較簡單的方法，但其敏感性和特異性差。排斥反應的心電圖表現主要有QRS波總和的電壓變化、T波倒置、電軸右偏和心律失常。
3．影像學檢查
（1）超聲心動圖：一般術後72h開始檢查，發生排斥反應時，超聲心動圖可顯示心臟的收縮和舒張功能異常，室間隔及左室後壁厚度增加，左心室舒張時間縮短，以及射血分數減少等，但其特異性低。
（2）X線：一般術後4周內心影形態比較固定，如果出現心影擴大、心包積液進行性增多、肺水腫等充血性心力衰竭的影像學表現，可考慮有急性排斥反應的發生。
（3）冠狀動脈造影：可清晰顯示冠狀動脈主幹和其主要分支分布、狹窄情況，心臟移植術後1年，患者應定期進行冠狀動脈造影。
4．病理檢查
心內膜活檢是確診心臟移植物排斥反應的金標準，其中右心室心內膜心肌活檢是心肌活檢最常用的途徑。但這是一種創傷性檢查，常可導致心律失常、心室壁穿孔、栓塞、穿刺部位出血和感染等併發症，並且頻繁活檢會給患者造成很大的痛苦。
診斷
心臟移植術後，應高度警惕出現的症狀和體徵，定期進行心電圖、超聲心動圖、X線檢查及免疫學監測，及時發現排斥反應。當懷疑排斥反應時進行心內膜活檢，目前心內膜活檢是確診本病唯一的診斷依據。
治療
1．超急性排斥反應
臨床一旦出現超急性排斥反應要立即用強心藥加免疫抑制劑治療，目前臨床上對於超急性排斥反應仍無有效的治療方法，而唯一的治療方法是立即去除移植的心臟，再次移植。
2．急性排斥反應
急性心臟排斥反應採用免疫“衝擊”治療，目前臨床可以使用的免疫抑制藥有很多種，這些藥物可進行多種形式的聯合，大多數心臟移植中心採取免疫抑制“三聯”或“四聯”方案，常用的藥物為環孢素A、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、皮質激素（潑尼松或6a-甲基潑尼松龍）、單克隆抗體、抗胸腺細胞球蛋白及抗淋巴細胞球蛋白等。
3．慢性排斥反應
對慢性排斥反應尚缺乏有效的藥物，術後在有效控制急性排斥反應的情況下，儘量減少免疫抑制劑用量，對減少慢性排斥反應有一定益處。
臨床一旦出現超急性排斥反應要立即用強心藥加免疫抑制劑治療，目前臨床上對於超急性排斥反應仍無有效的治療方法，而唯一的治療方法是立即去除移植的心臟，再次移植。
2．急性排斥反應
急性心臟排斥反應採用免疫“衝擊”治療，目前臨床可以使用的免疫抑制藥有很多種，這些藥物可進行多種形式的聯合，大多數心臟移植中心採取免疫抑制“三聯”或“四聯”方案，常用的藥物為環孢素A、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、皮質激素（潑尼松或6a-甲基潑尼松龍）、單克隆抗體、抗胸腺細胞球蛋白及抗淋巴細胞球蛋白等。
3．慢性排斥反應
對慢性排斥反應尚缺乏有效的藥物，術後在有效控制急性排斥反應的情況下，儘量減少免疫抑制劑用量，對減少慢性排斥反應有一定益處。
