口內疤痕松解植皮術

口內疤痕松解植皮術用於假性顳下頜關節強直的手術治療。

手術名稱

口內疤痕松解植皮術

別名

口內瘢痕松解植皮術

分類

口腔科/顳下頜關節手術/假性顳下頜關節強直手術

ICD編碼

27.5601

概述

假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮，為關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變範圍可分為局限型和擴展型，前者主要為牙槽突間纖維性粘連，可伴有骨化；後者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節或顴骨之間，多為骨性粘連，嚴重者可伴有唇頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮松解，恢復開口度，用皮片或皮瓣消滅創面，修復缺損畸形。

適應症

口內疤痕松解植皮術主要適用於局限型頜間攣縮，即口腔前庭及上下牙槽突間纖維性或骨性粘連。

禁忌症

口腔內炎性病變急性或亞急性發作時，暫緩手術。

術前準備

1.仔細臨床檢查，明確瘢痕粘連範圍及組織缺損情況。

2.拍鐵氏位、薛氏位X線片。除外顳下頜關節內、外骨性粘連。

3.牙周潔治，清潔口腔，供皮區皮膚準備。

4.準備口內植皮需用的印膜膠、硬橡皮咬墊等。

麻醉和體位

兒童宜採用鼻腔插管全麻，成人可用局部神經阻滯和浸潤麻醉。病人取仰臥位頭偏向一側，局麻病人，也可採取低坡臥位。

手術步驟

1.松解瘢痕

在口內患部沿瘢痕張力最大處切開，邊摸邊切，邊切邊用開口器開大口腔，由淺及深，由前向後，多剖面逐步切開並儘可能切除影響開口的瘢痕組織，直至瘢痕攣縮全部松解，最大限度開大口腔。

2.鑿除粘連骨質

對伴有牙槽突骨質粘連者，用骨鑿鑿開，咬去增生的骨質，骨創面儘可能用軟組織覆蓋。

3.切取斷層皮片

在大腿內側用切皮刀切取中厚皮片，其面積應大於口內創面。

4.口內創面植皮

徹底止血後，將皮片移植於創面，採用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定，再用印模膠填塞於植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間，可用硬橡皮或咬墊支撐，保持開口位。

術中注意要點

1.切開松解瘢痕時，應不斷用手指觸捫瘢痕，注意在瘢痕組織內張力最大處切開，切勿在某一剖面切割過深，以防損傷深部血管，尤其在磨牙後區，若口腔尚未張大而損傷深部血管，自口內常常無法止血，往往需作口外切口，找出出血血管進行結紮，嚴重者需先結紮頸外動脈。

2.植皮時應注意 ①在張大口腔狀態下進行植皮與固定；②創面止血徹底；③皮片要大於創面並和創面緊密貼合；④骨創面要有軟組織覆蓋。

術後處理

口內疤痕松解植皮術術後做如下處理：

1.術後保持開口位固定，注意勿讓牙列間印模膠鬆脫，防止植皮片移動。

2.全身套用抗生素預防感染，局部用生理鹽水沖洗，保持口腔清潔。

3.植皮固定期間，可用鼻飼或吊桶餵食，口內進食不宜過熱，避免印模膠軟化變形。

4.術後8～10d拆線，取出口內印模膠，植皮邊緣多餘皮片可任其自行脫落，不必修剪。

5.術後2周開始開口活動鍛鍊，至少持續3個月。夜間睡眠時用木塞維持開口位，防止皮片收縮。

併發症

1.植皮片生長不良

多由於固定不良或感染所致。範圍小者，可用碘仿紗布填塞換藥，使創面癒合；範圍大者，經適當處理後需重新植皮或用皮瓣修復。

2.頜間攣縮復發

與術後未能堅持開口鍛鍊或皮片收縮有關。