下頜升支前緣去骨術

下頜升支前緣去骨術

下頜升支前緣去骨術,又名下頜升支前緣截骨術,是一種口腔科手術。

分類,ICD編碼,概述,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.松解瘢痕,2.頜下進路探查頜間隙,3.下頜升支前緣鑿骨,4.修復創面,5.口內創面植皮,術中注意要點,術後處理,併發症,

分類

口腔科/顳下頜關節手術/假性顳下頜關節強直手術

ICD編碼

76.3103

概述

下頜升支前緣去骨術用於假性顳下頜關節強直的手術治療。 假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮,為關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變範圍可分為局限型和擴展型,前者主要為牙槽突間纖維性粘連,可伴有骨化;後者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節或顴骨之間,多為骨性粘連,嚴重者可伴有唇頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮松解,恢復開口度,用皮片或皮瓣消滅創面,修復缺損畸形。

適應症

下頜升支前緣去骨術主要適應頜間攣縮擴展型,即除口腔前庭存在瘢痕粘連外,升支前緣與上頜結節之間也存在骨性粘連,甚至伴有喙突與顴骨之間也存在骨性愈著。

禁忌症

口腔內炎性病變發作時緩期手術。

術前準備

注意拍鐵氏位,後前位X線片,必要時作CT檢查,以便對頜間粘連病變範圍作出充分的估計。另外要做好用鄰近皮瓣修復創面的準備。
1.仔細臨床檢查,明確瘢痕粘連範圍及組織缺損情況。
2.拍鐵氏位、薛氏位X線片。除外顳下頜關節內、外骨性粘連。
3.牙周潔治,清潔口腔,供皮區皮膚準備。
4.準備口內植皮需用的印膜膠、硬橡皮咬墊等。

麻醉和體位

採用鼻腔插管全麻,如盲探插管失敗,需作氣管切開,再通過切開處插管全麻。病人取仰臥位,頭偏向一側。

手術步驟

1.松解瘢痕

在口內患部沿瘢痕張力最大處切開,邊摸邊切,邊切邊用開口器開大口腔,由淺及深,由前向後,多剖面逐步切開並儘可能切除影響開口的瘢痕組織,直至瘢痕攣縮全部松解,最大限度開大口腔。

2.頜下進路探查頜間隙

距下頜下緣1.5cm作頜下切口,分層切開至骨面,沿骨面剝離,上至乙狀切跡,前至升支前緣,顯露下頜升支外側面,檢查升支前緣與上頜結節、顴弓與喙突之間粘連病變情況。

3.下頜升支前緣鑿骨

用骨鑿鑿去升支前緣與上頜結節之間粘連的骨質,使與口內切口相通,徹底切斷瘢痕粘連,恢復開口度。如果喙突與顴弓之間同時存在骨性粘連,則可自乙狀切跡至磨牙後區作縱形鑿骨。先用鑽鑽孔,然後用骨鑿劈開,咬去升支前緣及粘連的骨質,松解瘢痕攣縮,使鑿骨間隙與口內瘢痕切除創面連在一起。

4.修復創面

創面較小,可自口內植入中厚皮片,方法同“口內疤痕松解植皮術”。若創面較大,骨面顯露多,可用局部皮瓣如額瓣修復,也可轉移顳頂筋膜瓣(預先或同期植皮)消滅創面。伴唇頰軟組織缺損者,可選用局部皮瓣、皮管、游離皮瓣同期或分期修復。

5.口內創面植皮

徹底止血後,將皮片移植於創面,採用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定,再用印模膠填塞於植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間,可用硬橡皮或咬墊支撐,保持開口位。

術中注意要點

1.擴展型頜間攣縮,術前往往難以全面估計病變,術中必須使口內外傷口貫通,查清病變範圍,確定最佳手術方法,徹底清除粘連。
2.升支前緣鑿骨時,注意避開下頜管,防止損傷下牙槽神經血管束。

術後處理

下頜升支前緣去骨術術後做如下處理:
用皮瓣修復者注意觀察皮瓣顏色,防止蒂部受壓。
1.術後保持開口位固定,注意勿讓牙列間印模膠鬆脫,防止植皮片移動。
2.全身套用抗生素預防感染,局部用生理鹽水沖洗,保持口腔清潔。
3.植皮固定期間,可用鼻飼或吊桶餵食,口內進食不宜過熱,避免印模膠軟化變形。
4.術後8~10d拆線,取出口內印模膠,植皮邊緣多餘皮片可任其自行脫落,不必修剪。
5.術後2周開始開口活動鍛鍊,至少持續3個月。夜間睡眠時用木塞維持開口位,防止皮片收縮。

併發症

1.傷口感染 頜間骨性攣縮,手術比較複雜,口內外傷口相通,易於發生感染,術後需嚴密觀察,即時對症處理。
2.頜間粘連復發。

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